Levothyroxin

Schilddrüsenhormone
Schilddrüsenhormone

Synthetisches Schilddrüsenhormon (T4), täglich eingenommen, um zu ersetzen, was die unterfunktionierende Schilddrüse nicht mehr bildet. Gesteuert über das TSH.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: L-Thyroxin, T4

Steckbrief

Group: Schilddrüsenhormone
Target: Schilddrüsenhormonrezeptor β (und α)
Used for: Primäre
Key effects: Symptome eines Hormonüberschusses · Durchfall
Monitor: TSH · Schilddrüsenwerte früh
ATC: H03AA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Schilddrüsenhormonrezeptor β (und α)Levothyroxin

Die Abbildung zeigt Thyroxin (T4, also Levothyroxin selbst) an der Ligandenbindungsdomäne des menschlichen Schilddrüsenhormonrezeptors β; im Körper stammt der Großteil der Wirkung von daraus gebildetem T3.

Zielstruktur in 3D: Schilddrüsenhormonrezeptor β (und α). PDB-Struktur 1Y0X (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Levothyroxin ist identisch mit natürlichem Thyroxin (T4). In den Geweben entfernen Deiodasen ein Iodatom und wandeln es in T3 um, das an nukleäre Schilddrüsenhormonrezeptoren bindet und die Transkription von Genen verändert, die Grundumsatz, Wärmebildung, Herzfrequenz, Wachstum und Gehirnentwicklung bestimmen. Da T4 eine lange Halbwertszeit hat und gleichmäßig umgewandelt wird, ergibt die einmal tägliche Gabe stabile Spiegel.

Levothyroxin (T4) zirkuliert an Plasmaproteine gebunden
Deiodasen in den Geweben wandeln T4 in aktives T3 um
T3 bindet an nukleäre Schilddrüsenhormonrezeptoren
Die Gentranskription ändert sich: Stoffwechsel und Herzfrequenz steigen

Indikationen

Primäre, sekundäre oder tertiäre Hypothyreose, angeboren oder erworben Hypothyreose →
TSH-Suppression nach Operation und Radioiodtherapie bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenkrebs (papillär) →

Nebenwirkungen

Häufig

Symptome eines Hormonüberschusses: Herzklopfen, Zittern, Schlaflosigkeit, Wärmeintoleranz, Gewichtsverlust
Durchfall
Teilweiser Haarausfall in den ersten Monaten
Menstruationsveränderungen

Kontraindikationen

Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
Behandlung von Adipositas oder zur Gewichtsabnahme (Boxed Warning)

Wichtige Wechselwirkungen

Calciumcarbonat, Eisensalze, Phosphatbinder (Sevelamer, Lanthan): Binden Levothyroxin und verringern seine Resorption; die Einnahmen werden um mehrere Stunden getrennt
Gallensäurebinder (Colestyramin, Colesevelam) und Ionenaustauscherharze: Geringere Resorption; Levothyroxin wird Stunden vorher gegeben
Protonenpumpenhemmer und Antazida: Können die Resorption verringern
Warfarin: Stärkere gerinnungshemmende Wirkung, sobald sich die Schilddrüsenfunktion normalisiert
Insulin und orale Antidiabetika: Die Blutzuckerkontrolle kann sich verschlechtern; der Bedarf kann steigen
Digoxin: Digoxinspiegel und -wirkung können sinken

Was überwacht wird

TSH (freies T4 bei zentraler Hypothyreose)
Herzfrequenz und Symptome eines Hormonüberschusses
Schilddrüsenwerte früh in der Schwangerschaft und in deren Verlauf
Wachstum und Entwicklung bei Kindern

Anwendung und Sicherheit

Einmal täglich nüchtern vor dem Frühstück mit Wasser eingenommen
Um mehrere Stunden getrennt von Calcium, Eisen, Antazida und bindenden Harzen
Geringe therapeutische Breite: Ein Präparatewechsel kann die Spiegel ändern, daher wird das TSH erneut kontrolliert
Biotinpräparate können Schilddrüsenlaborwerte verfälschen

Schwangerschaft und Stillzeit

In der Schwangerschaft bei bestehender Hypothyreose unverzichtbar: Der Bedarf steigt meist, daher werden die Schilddrüsenwerte oft kontrolliert; eine unbehandelte Hypothyreose schadet dem Kind.

Pflege

Eine feste tägliche Routine vermitteln: gleiche Uhrzeit, nüchtern, mit Wasser
Herzfrequenz kontrollieren; Herzklopfen, Brustschmerz oder Zittern melden lassen
Erklären, dass die Einnahme meist lebenslang ist und die Besserung Wochen dauert
Frauen bitten, eine Schwangerschaft früh mitzuteilen: Der Bedarf steigt meist
Andere zur selben Tageszeit eingenommene Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel überprüfen

Pharmakokinetik

Resorption: Im Dünndarm resorbiert; Nahrung, Calcium, Eisen und einige Arzneimittel verringern die Resorption
Verteilung: Fast vollständig an Plasmaproteine gebunden
Metabolismus: In den Geweben zu T3 (aktiv) und reversem T3 (inaktiv) deiodiert
Halbwertszeit: Lang, länger als bei T3, daher zeigen sich Dosisänderungen erst nach Wochen im TSH

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird Levothyroxin nüchtern und getrennt von Calcium oder Eisen eingenommen?

Nahrung, Calcium und Eisen binden es oder verringern seine Resorption, wodurch die Spiegel niedriger und weniger vorhersehbar werden.

Warum wird das TSH erst Wochen nach einer Dosisänderung von Levothyroxin erneut kontrolliert?

T4 hat eine lange Halbwertszeit, daher brauchen ein neues Fließgleichgewicht und die TSH-Antwort Wochen, um sich einzustellen.

Ein älterer Patient mit koronarer Herzkrankheit beginnt mit Levothyroxin. Was ist das Hauptrisiko?

Angina pectoris, Arrhythmie oder Infarkt durch den Anstieg von Herzfrequenz und Sauerstoffbedarf; die Behandlung beginnt niedrig und wird langsam gesteigert.