Levotiroxina
Hormônios tireoidianos
Hormônios tireoidianos
Hormônio tireoidiano sintético (T4) tomado diariamente para repor o que uma tireoide hipoativa já não produz. Ajustado pelo TSH no sangue.
Também chamado: L-tiroxina, T4
Ficha rápida
- Group
- Hormônios tireoidianos
- Target
- Receptor β do hormônio tireoidiano (e α)
- Used for
- Hipotireoidismo primário
- Key effects
- Sintomas de excesso de hormônio · Diarreia
- Monitor
- TSH · Frequência cardíaca e sintomas
- ATC
- H03AA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a tiroxina (T4, a própria levotiroxina) ligada ao domínio de ligação ao ligante do receptor β do hormônio tireoidiano humano; no organismo, a maior parte do efeito vem do T3 formado a partir dela.
A levotiroxina é idêntica à tiroxina natural (T4). Nos tecidos, as desiodases removem um iodo e a convertem em T3, que se liga aos receptores nucleares de hormônio tireoidiano e altera a transcrição de genes que determinam a taxa metabólica, a produção de calor, a frequência cardíaca, o crescimento e o desenvolvimento cerebral. Como o T4 tem meia-vida longa e é convertido de forma constante, a dose única diária gera níveis estáveis.
- A levotiroxina (T4) circula ligada às proteínas plasmáticas
- As desiodases dos tecidos convertem o T4 em T3 ativo
- O T3 se liga aos receptores nucleares de hormônio tireoidiano
- A transcrição gênica muda: o metabolismo e a frequência cardíaca aumentam
Indicações
- Hipotireoidismo primário, secundário ou terciário, congênito ou adquirido Hipotireoidismo →
- Supressão do TSH após cirurgia e iodo radioativo no câncer diferenciado de tireoide Câncer de tireoide (papilífero) →
Efeitos adversos
Frequentes
- Sintomas de excesso de hormônio: palpitações, tremor, insônia, intolerância ao calor, perda de peso
- Diarreia
- Queda parcial de cabelo nos primeiros meses
- Alterações menstruais
Contraindicações
- Insuficiência adrenal não corrigida
- Tratamento da obesidade ou para perda de peso (advertência em tarja)
Interações importantes
- Carbonato de cálcio, sais de ferro, quelantes de fósforo (sevelâmer, lantânio)
- Ligam-se à levotiroxina e reduzem sua absorção; as doses são separadas por várias horas
- Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam) e resinas de troca iônica
- Menor absorção; a levotiroxina é administrada horas antes deles
- Inibidores da bomba de prótons e antiácidos
- Podem reduzir a absorção
- Varfarina
- Efeito anticoagulante mais forte à medida que a função tireoidiana se normaliza
- Insulina e antidiabéticos orais
- O controle glicêmico pode piorar; as necessidades podem aumentar
- Digoxina
- Os níveis e o efeito da digoxina podem cair
O que se monitora
- TSH (T4 livre no hipotireoidismo central)
- Frequência cardíaca e sintomas de excesso de hormônio
- Exames de tireoide no início da gestação e ao longo dela
- Crescimento e desenvolvimento em crianças
Administração e segurança
- Administrada uma vez ao dia em jejum, antes do café da manhã, com água
- Separada por várias horas do cálcio, do ferro, dos antiácidos e das resinas quelantes
- Índice terapêutico estreito: trocar de produto pode alterar os níveis, por isso o TSH é reavaliado
- Suplementos de biotina podem distorcer os resultados dos exames de tireoide
Gravidez e amamentação
Essencial na gestação quando há hipotireoidismo: as necessidades costumam aumentar, por isso os exames de tireoide são verificados com frequência; o hipotireoidismo não tratado prejudica o bebê.
Cuidados de enfermagem
- Ensine uma rotina diária fixa: mesmo horário, em jejum, com água
- Verifique a frequência cardíaca; relate palpitações, dor no peito ou tremor
- Explique que geralmente é para a vida toda e que a melhora leva semanas
- Peça às mulheres que informem a gravidez precocemente: as necessidades costumam aumentar
- Revise outros fármacos e suplementos tomados no mesmo horário do dia
Farmacocinética
- Absorção
- Absorvida no intestino delgado; alimentos, cálcio, ferro e alguns fármacos reduzem a absorção
- Distribuição
- Quase totalmente ligada às proteínas plasmáticas
- Metabolismo
- Desiodada nos tecidos em T3 (ativo) e T3 reverso (inativo)
- Meia-vida
- Longa, maior que a do T3, de modo que as mudanças de dose levam semanas para aparecer no TSH
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a levotiroxina é administrada em jejum e longe do cálcio ou do ferro?
Alimentos, cálcio e ferro se ligam a ela ou reduzem sua absorção, deixando os níveis mais baixos e menos previsíveis.
Por que o TSH só é reavaliado semanas após uma mudança na dose de levotiroxina?
O T4 tem meia-vida longa, de modo que um novo estado de equilíbrio e a resposta do TSH levam semanas para se estabilizar.
Um paciente idoso com doença coronariana inicia levotiroxina. Qual é o principal risco?
Angina, arritmia ou infarto pelo aumento da frequência cardíaca e da demanda de oxigênio; o tratamento começa baixo e aumenta lentamente.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Levothyroxine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2019); DailyMed - LEVOTHYROXINE SODIUM tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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