Lévothyroxine
Hormones thyroïdiennes
Hormones thyroïdiennes
Hormone thyroïdienne de synthèse (T4) prise chaque jour pour remplacer ce qu'une thyroïde insuffisante ne produit plus. Ajustée selon la TSH sanguine.
Aussi appelé: L-thyroxine, T4
Fiche rapide
- Group
- Hormones thyroïdiennes
- Target
- Récepteur β des hormones thyroïdiennes (et α)
- Used for
- Hypothyroïdie primaire
- Key effects
- Symptômes d'excès d'hormone · Diarrhée
- Monitor
- TSH · Bilan thyroïdien en début
- ATC
- H03AA01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la thyroxine (T4, c'est-à-dire la lévothyroxine elle-même) liée au domaine de liaison du ligand du récepteur β humain des hormones thyroïdiennes ; dans l'organisme, l'essentiel de l'effet provient de la T3 qui en dérive.
La lévothyroxine est identique à la thyroxine naturelle (T4). Dans les tissus, les désiodases retirent un iode et la transforment en T3, qui se lie aux récepteurs nucléaires des hormones thyroïdiennes et modifie la transcription des gènes réglant le métabolisme de base, la thermogenèse, la fréquence cardiaque, la croissance et le développement cérébral. Comme la T4 a une longue demi-vie et est convertie de façon régulière, une prise quotidienne unique donne des taux stables.
- La lévothyroxine (T4) circule liée aux protéines plasmatiques
- Les désiodases tissulaires transforment la T4 en T3 active
- La T3 se lie aux récepteurs nucléaires des hormones thyroïdiennes
- La transcription des gènes change : le métabolisme et la fréquence cardiaque augmentent
Indications
- Hypothyroïdie primaire, secondaire ou tertiaire, congénitale ou acquise Hypothyroïdie →
- Freination de la TSH après chirurgie et iode radioactif pour un cancer différencié de la thyroïde Cancer de la thyroïde (papillaire) →
Effets indésirables
Fréquents
- Symptômes d'excès d'hormone : palpitations, tremblement, insomnie, intolérance à la chaleur, perte de poids
- Diarrhée
- Chute partielle des cheveux les premiers mois
- Troubles des règles
Contre-indications
- Insuffisance surrénale non corrigée
- Traitement de l'obésité ou perte de poids (avertissement encadré)
Interactions principales
- Carbonate de calcium, sels de fer, chélateurs du phosphate (sévélamer, lanthane)
- Fixent la lévothyroxine et réduisent son absorption ; les prises sont espacées de plusieurs heures
- Chélateurs des acides biliaires (colestyramine, colésévélam) et résines échangeuses d'ions
- Absorption réduite ; la lévothyroxine est prise plusieurs heures avant
- Inhibiteurs de la pompe à protons et antiacides
- Peuvent réduire l'absorption
- Warfarine
- Effet anticoagulant plus fort à mesure que la fonction thyroïdienne se normalise
- Insuline et antidiabétiques oraux
- L'équilibre glycémique peut se dégrader ; les besoins peuvent augmenter
- Digoxine
- Les taux et l'effet de la digoxine peuvent diminuer
Surveillance
- TSH (T4 libre dans l'hypothyroïdie centrale)
- Fréquence cardiaque et symptômes d'excès d'hormone
- Bilan thyroïdien en début de grossesse et tout au long de celle-ci
- Croissance et développement chez l'enfant
Administration et sécurité
- Prise une fois par jour à jeun, avant le petit-déjeuner, avec de l'eau
- Espacée de plusieurs heures du calcium, du fer, des antiacides et des résines chélatrices
- Marge thérapeutique étroite : changer de produit peut modifier les taux, donc la TSH est recontrôlée
- Les compléments de biotine peuvent fausser les résultats du bilan thyroïdien
Grossesse et allaitement
Indispensable pendant la grossesse en cas d'hypothyroïdie : les besoins augmentent généralement, le bilan thyroïdien est donc contrôlé souvent ; une hypothyroïdie non traitée nuit au bébé.
Soins infirmiers
- Enseignez une routine quotidienne fixe : même heure, à jeun, avec de l'eau
- Contrôlez la fréquence cardiaque ; signalez palpitations, douleur thoracique ou tremblement
- Expliquez que le traitement est généralement à vie et que l'amélioration prend des semaines
- Demandez aux femmes de signaler tôt une grossesse : les besoins augmentent généralement
- Passez en revue les autres médicaments et compléments pris au même moment de la journée
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbée dans l'intestin grêle ; les aliments, le calcium, le fer et certains médicaments réduisent l'absorption
- Distribution
- Presque entièrement liée aux protéines plasmatiques
- Métabolisme
- Désiodée dans les tissus en T3 (active) et en T3 inverse (inactive)
- Demi-vie
- Longue, plus longue que celle de la T3 : les changements de dose mettent des semaines à se refléter sur la TSH
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la lévothyroxine est-elle prise à jeun et à distance du calcium ou du fer ?
Les aliments, le calcium et le fer la fixent ou réduisent son absorption, ce qui rend les taux plus bas et moins prévisibles.
Pourquoi ne recontrôle-t-on la TSH que plusieurs semaines après un changement de dose de lévothyroxine ?
La T4 a une longue demi-vie : le nouvel état d'équilibre et la réponse de la TSH mettent des semaines à se stabiliser.
Un patient âgé coronarien commence la lévothyroxine. Quel est le principal risque ?
Angor, arythmie ou infarctus liés à l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la demande en oxygène ; le traitement débute bas et augmente lentement.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Levothyroxine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2019); DailyMed - LEVOTHYROXINE SODIUM tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.