Schilddrüsenkrebs (papillär) !

Schilddrüsenkrebs ist ein bösartiger Tumor der Schilddrüse; der papilläre Typ ist bei Weitem der häufigste und hat meist eine ausgezeichnete Prognose.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Schilddrüse. Das papilläre Karzinom ist bei Weitem der häufigste Typ und hat meist eine ausgezeichnete Prognose; follikuläre, medulläre und anaplastische Karzinome sind seltener.

Wen es betrifft

Der häufigste endokrine Krebs, häufiger bei Frauen. Die Zahl der entdeckten Fälle ist mit der breiten Nutzung der Sonografie gestiegen, vor allem durch kleine papilläre Karzinome.

Ursachen

Papilläres Karzinom: BRAF-Mutationen und RET/PTC-Rearrangements
Follikuläres Karzinom: RAS-Mutationen
Medulläres Karzinom: aus parafollikulären C-Zellen; RET-Mutationen bei familiären Formen (MEN 2)
Anaplastisches Karzinom: undifferenziert, oft aus einem langjährigen differenzierten Karzinom

Risikofaktoren

Ionisierende Strahlung am Hals im Kindesalter
Weibliches Geschlecht
Familienanamnese und erbliche Syndrome
Jodmangel (follikulärer Typ)

Pathophysiologie

Das papilläre Karzinom wächst in Papillen, die von Zellen mit charakteristischen Kernmerkmalen (optisch leere Kerne, Kernfurchen, Pseudoeinschlüsse) ausgekleidet sind, und enthält Psammomkörperchen. Es breitet sich vor allem lymphogen in die zentralen und lateralen Halslymphknoten aus. Das follikuläre Karzinom metastasiert eher hämatogen in Lunge und Knochen.

Einteilung

Differenziert: papillär (am häufigsten), follikulär, onkozytär
Medulläres Karzinom
Anaplastisches Karzinom
TNM-Stadieneinteilung, bei der das Alter bei Diagnose für differenzierte Karzinome eine Rolle spielt

Symptome und Zeichen

Schmerzloser Schilddrüsenknoten, oft zufällig entdeckt
Vergrößerte Halslymphknoten
Heiserkeit, Dysphagie oder Atemnot bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Untersuchung von Schilddrüse, Halslymphknoten und Stimmlippen (Laryngoskopie vor der Operation).
Untersuchungen: TSH; ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (Bethesda); nach Thyreoidektomie ist Thyreoglobulin ein Tumormarker; Calcitonin und CEA beim medullären Karzinom.
Bildgebung: Sonografie von Schilddrüse und Halslymphknoten; CT bei ausgedehnter Erkrankung; Radiojod-Szintigrafie nach der Behandlung.

Differenzialdiagnose

Gutartiger Schilddrüsenknoten oder Adenom
Multinodöse Struma
Schilddrüsenlymphom
Metastase in der Schilddrüse

Behandlungsziel

Den Krebs entfernen, Rezidive und Todesfälle verringern und die Behandlungsschäden bei den vielen Niedrigrisikofällen begrenzen.

Behandlung

Operativ: Hemithyreoidektomie oder totale Thyreoidektomie je nach Größe und Risiko; zentrale oder laterale Neck Dissection bei Lymphknotenbefall.
Medikamentös: Radiojodablation in ausgewählten Fällen mit mittlerem und hohem Risiko; Schilddrüsenhormonersatz, bei Patienten mit höherem Risiko mit TSH-Suppression.
Verlaufskontrolle: Aktive Überwachung bei manchen sehr kleinen papillären Niedrigrisikokarzinomen; langfristige Nachsorge mit Sonografie und Thyreoglobulin.
Medikamentös: Zielgerichtete Therapien wie Kinaseinhibitoren bei fortgeschrittener, radiojodrefraktärer Erkrankung.

Komplikationen

Verletzung des Nervus laryngeus recurrens und Heiserkeit nach der Operation
Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie
Lokal- oder Lymphknotenrezidiv
Fernmetastasen (Lunge, Knochen)

Prognose

Das papilläre Karzinom hat eine der besten Prognosen aller Krebsarten, mit Langzeitüberleben bei den meisten Patienten. Das anaplastische Karzinom ist aggressiv und hat eine schlechte Prognose.

Testen Sie sich

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Welches ist der häufigste Typ des Schilddrüsenkrebses?

Das papilläre Schilddrüsenkarzinom.

Welche histologischen Befunde sind typisch für das papilläre Karzinom?

Optisch leere Kerne (Milchglaskerne, „Orphan-Annie-Augen“), Kernfurchen, Pseudoeinschlüsse und Psammomkörperchen.

Wie breitet sich das papilläre Karzinom gewöhnlich aus?

Lymphogen in die Halslymphknoten.

Aus welchen Zellen entsteht das medulläre Karzinom, und welches ist sein Marker?

Aus den parafollikulären C-Zellen; Calcitonin (und CEA) sind seine Marker.

Welcher Tumormarker wird nach totaler Thyreoidektomie bei differenziertem Karzinom verwendet?

Serum-Thyreoglobulin, zusammen mit Thyreoglobulin-Antikörpern.