Carbamazepin

Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Antiepileptika (Anfallssuppressiva)

Antiepileptikum, auch gegen Trigeminusneuralgie. Es blockiert Natriumkanäle und kann bei manchen Menschen asiatischer Herkunft schwere Hautreaktionen auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Target: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
Used for: Fokale · Trigeminusneuralgie · Bipolare Störung
Key effects: Schwindel · Übelkeit und Erbrechen · Hyponatriämie
Monitor: Blutbild vor und während der Behandlung
ATC: N03AF01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)Carbamazepin

Die Abbildung zeigt Carbamazepin gebunden an humanes Nav1.7 (SCN9A), einen peripheren Natriumkanal derselben Familie wie die Hirnkanäle (Nav1.1, Nav1.2, Nav1.6), über die es Anfälle kontrolliert.

Zielstruktur in 3D: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav). PDB-Struktur 8S9C (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Carbamazepin bindet an spannungsgesteuerte Natriumkanäle und hält sie im inaktivierten Zustand. Neurone, die schnell und wiederholt feuern, wie in einem Anfallsherd, werden am stärksten blockiert; so wird die Ausbreitung der Entladung begrenzt, während normales Feuern weiterläuft. Es induziert stark Leberenzyme, auch diejenigen, die es selbst abbauen.

Bindet an spannungsgesteuerte Natriumkanäle der Nervenzellmembran
Hält den Kanal im inaktivierten Zustand
Schnelles, repetitives Feuern wird zuerst blockiert
Die Anfallsentladung breitet sich nicht aus

Indikationen

Fokale (partielle) Anfälle und generalisierte tonisch-klonische Anfälle Epilepsie und epileptische Anfälle →
Trigeminusneuralgie Trigeminusneuralgie →
Bipolare Störung, akute Manie und gemischte Episoden (Retardform)

Nebenwirkungen

Häufig

Schwindel, Benommenheit, Gangunsicherheit und Doppelbilder
Übelkeit und Erbrechen
Hyponatriämie, oft durch inadäquate ADH-Sekretion (SIADH)
Auffällige Leberwerte und Leukopenie, meist nicht fortschreitend

Kontraindikationen

Knochenmarkdepression in der Vorgeschichte
Überempfindlichkeit gegen Carbamazepin oder trizyklische Verbindungen
Anwendung mit einem MAO-Hemmer oder innerhalb von 14 Tagen nach dessen Absetzen
Anwendung mit Nefazodon

Wichtige Wechselwirkungen

CYP3A4-Hemmer (Azol-Antimykotika, Verapamil, Proteasehemmer, Grapefruitsaft): Carbamazepinspiegel steigen, mit Toxizität
Hormonelle Kontrazeptiva: Niedrigere Kontrazeptivaspiegel; die Verhütung kann versagen
Lamotrigin, Valproat, Phenytoin und viele andere Arzneimittel: Carbamazepin induziert ihren Stoffwechsel und senkt ihre Spiegel
Absencen oder atypische Absencen: Nicht kontrolliert; gemischte Anfallsleiden können sich verschlechtern

Was überwacht wird

HLA-B*1502 vor Beginn bei Menschen mit Abstammung aus asiatischen Risikopopulationen
Blutbild vor und während der Behandlung
Serumnatrium und Leberwerte
Carbamazepin-Serumspiegel bei Bedarf

Anwendung und Sicherheit

Orale Gabe; Tabletten, Suspension und Retardformen werden unterschiedlich schnell resorbiert und nicht ohne Vorsicht gegeneinander ausgetauscht
Ausschleichend absetzen: plötzliches Absetzen kann Anfälle auslösen

Schwangerschaft und Stillzeit

Mit angeborenen Fehlbildungen verbunden, darunter Spina bifida; Risiken und Nutzen werden vor und während der Schwangerschaft abgewogen.

Pflege

Nach der Abstammung fragen und bei Indikation das HLA-B*1502-Ergebnis vor der ersten Dosis bestätigen
Anleiten, Hautausschlag, Fieber, Halsschmerzen, Mundgeschwüre oder leichte Blutergüsse sofort zu melden
Auf Verwirrtheit, Kopfschmerzen oder Anfälle achten, die auf eine Hyponatriämie hinweisen können
Vor Benommenheit und Schwindel warnen sowie darauf hinweisen, Grapefruit zu meiden
Daran erinnern, dass hormonelle Verhütung versagen kann und eine andere Methode nötig ist

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert; die Suspension schneller und die Retardform langsamer als Tabletten
Metabolismus: In der Leber, hauptsächlich über CYP3A4, zu einem aktiven Epoxid; es induziert seinen eigenen Stoffwechsel
Elimination: Metaboliten im Urin
Halbwertszeit: Anfangs etwa 25 bis 65 Stunden, sinkt bei wiederholter Gabe auf etwa 12 bis 17 Stunden (Autoinduktion)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Auf welches Allel wird vor Carbamazepin bei Menschen asiatischer Abstammung getestet?

HLA-B*1502. Trägerinnen und Träger haben ein viel höheres Risiko für Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse; die Fachinformation schätzt in einigen asiatischen Ländern ein etwa zehnfach höheres Risiko.

Warum verkürzt sich die Halbwertszeit von Carbamazepin nach den ersten Wochen?

Es induziert die Leberenzyme (hauptsächlich CYP3A4), die es verstoffwechseln: Autoinduktion.

Welche Elektrolytstörung ist typisch für Carbamazepin?

Hyponatriämie, oft verursacht durch eine inadäquate Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH).

Welches Schmerzsyndrom ist eine klassische Indikation für Carbamazepin?

Trigeminusneuralgie.