Phytoménadione (vitamine K1)

Mécanisme d'action

✂Gamma-glutamyl carboxylase vitamine K-dépendante (GGCX), qui utilise la vitamine K comme cofacteurPhytoménadione (vitamine K1)

ⓘ La figure montre la gamma-glutamyl carboxylase humaine liée à l'hydroquinone de vitamine K1 (la forme active, réduite, de la phytoménadione) et à un fragment de facteur IX.

La vitamine K est le cofacteur de la gamma-glutamyl carboxylase, une enzyme hépatique qui ajoute des groupes carboxyle aux résidus d'acide glutamique des facteurs II, VII, IX et X (et des protéines C et S). Seuls les facteurs carboxylés peuvent fixer le calcium et fonctionner. La warfarine et la carence en vitamine K laissent les facteurs inachevés ; la phytoménadione apporte de nouveau de la vitamine K, si bien que le foie libère des facteurs fonctionnels. Ce n'est pas elle-même un agent coagulant et son effet n'est pas immédiat.

1. La phytoménadione rétablit la réserve hépatique de vitamine K
2. La gamma-glutamyl carboxylase achève les facteurs II, VII, IX et X
3. Les facteurs fonctionnels sont libérés dans le sang en quelques heures
4. L'INR baisse et le risque hémorragique diminue

Indications

• Risque hémorragique ou saignement dus aux anticoagulants coumariniques comme la warfarine (INR trop élevé). Intoxication aux anticoagulants (warfarine et superwarfarines) →
• Prévention et traitement de la maladie hémorragique du nouveau-né par carence en vitamine K.
• Hypoprothrombinémie due à une mauvaise absorption de la vitamine K (ictère obstructif, maladie cœliaque, résection intestinale, mucoviscidose) ou aux antibiotiques.

Effets indésirables

Fréquents

• Douleur, gonflement et sensibilité au point d'injection
• Bouffées de chaleur, sueurs, vertiges, altération du goût
• Réactions cutanées après injection, parfois des semaines ou des mois plus tard

Contre-indications

• Hypersensibilité à l'un des composants du produit

Interactions principales

Warfarine et autres coumariniques

Neutralise leur effet ; de grandes quantités peuvent provoquer une résistance temporaire lors de la reprise de l'anticoagulant.

Héparine

Aucun effet : la phytoménadione ne neutralise pas l'héparine.

Anticoagulants oraux directs (apixaban, rivaroxaban, dabigatran)

Aucun effet utile sur leur activité anticoagulante.

Surveillance

• INR, répété au cours des heures suivantes
• Signes de saignement
• Signes d'anaphylaxie pendant et après l'administration intraveineuse : pression artérielle, respiration, peau

Administration et sécurité

• L'injection est faite par voie sous-cutanée chaque fois que possible ; lorsque la voie IV ne peut être évitée, l'injection est très lente
• L'émulsion est protégée de la lumière en permanence
• Le matériel de réanimation est à portée de main en cas d'administration intraveineuse
• En cas d'hémorragie grave, elle est associée à des produits plus rapides (concentré de complexe prothrombinique ou plasma), car elle n'agit qu'au bout de plusieurs heures

Grossesse et allaitement

Elle traverse le placenta ; lorsqu'elle est nécessaire pendant la grossesse, un produit sans conservateur est préféré.

Soins infirmiers

• Contrôler l'INR avant et après l'administration
• Surveiller étroitement bouffées de chaleur, difficulté respiratoire, hypotension ou douleur thoracique pendant une injection IV
• Chez le nouveau-né, consigner la dose prophylactique administrée après la naissance
• Expliquer aux patients sous warfarine que les changements brusques d'aliments riches en vitamine K (légumes à feuilles vertes) font varier l'INR

Pharmacocinétique

Absorption

Administrée par voie orale ou injectable ; pour l'injection, la voie sous-cutanée est préférée.

Distribution

D'abord concentrée dans le foie ; elle traverse le placenta.

Métabolisme

Son devenir est mal connu ; presque aucune vitamine K inchangée n'apparaît dans la bile ou les urines.

Délai et durée d'action

Pas immédiat : l'INR s'améliore en 1 à 8 heures environ.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Warfarine
• Sulfate de protamine
• Héparine

Maladies liées

• Intoxication aux anticoagulants (warfarine et superwarfarines)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - PHYTONADIONE injection, emulsion (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); 9BVK: Vitamin K-dependent gamma-carboxylase with factor IX propeptide and glutamate-rich region and with vitamin K hydroquinone (RCSB Protein Data Bank, 2025).

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