Fitomenadiona (vitamina K1)
Agentes de reversão de anticoagulantes
Agentes de reversão de anticoagulantes
Vitamina K1 como medicamento. Permite ao fígado voltar a produzir fatores de coagulação funcionais: reverte a varfarina e previne sangramento em recém-nascidos.
Também chamado: fitonadiona, vitamina K1
Ficha rápida
- Group
- Agentes de reversão de anticoagulantes
- Target
- Gama-glutamil carboxilase dependente de vitamina K (GGCX), que usa a vitamina K como cofator
- Used for
- Risco de sangramento ou sangramento
- Key effects
- Dor · Rubor · Reações cutâneas após a injeção
- Monitor
- INR · Sinais de sangramento
- ATC
- B02BA01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a gama-glutamil carboxilase humana com a hidroquinona da vitamina K1 (a forma ativa, reduzida, da fitomenadiona) e um fragmento do fator IX.
A vitamina K é o cofator da gama-glutamil carboxilase, uma enzima hepática que adiciona grupos carboxila a resíduos de ácido glutâmico dos fatores II, VII, IX e X (e das proteínas C e S). Somente os fatores carboxilados conseguem ligar cálcio e funcionar. A varfarina e a deficiência de vitamina K deixam os fatores incompletos; a fitomenadiona volta a fornecer vitamina K, e o fígado libera fatores funcionais. Não é em si um agente coagulante e seu efeito não é imediato.
- A fitomenadiona restabelece o suprimento de vitamina K do fígado
- A gama-glutamil carboxilase completa os fatores II, VII, IX e X
- Fatores funcionais são liberados no sangue ao longo de horas
- O INR cai e o risco de sangramento diminui
Indicações
- Risco de sangramento ou sangramento por anticoagulantes cumarínicos como a varfarina (INR elevado demais). Intoxicação por anticoagulantes (varfarina e supervarfarinas) →
- Prevenção e tratamento do sangramento por deficiência de vitamina K em recém-nascidos.
- Protrombina baixa por má absorção de vitamina K (icterícia obstrutiva, doença celíaca, ressecção intestinal, fibrose cística) ou por antibióticos.
Efeitos adversos
Frequentes
- Dor, edema e sensibilidade no local da injeção
- Rubor, sudorese, tontura, alteração do paladar
- Reações cutâneas após a injeção, às vezes semanas ou meses depois
Contraindicações
- Hipersensibilidade a qualquer componente do produto
Interações importantes
- Varfarina e outras cumarinas
- Reverte seu efeito; grandes quantidades podem causar resistência temporária quando o anticoagulante é reiniciado.
- Heparina
- Nenhum efeito: a fitomenadiona não reverte a heparina.
- Anticoagulantes orais diretos (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana)
- Nenhum efeito útil sobre sua atividade anticoagulante.
O que se monitora
- INR, repetido nas horas seguintes
- Sinais de sangramento
- Sinais de anafilaxia durante e após o uso intravenoso: pressão arterial, respiração, pele
Administração e segurança
- A injeção é aplicada por via subcutânea sempre que possível; quando a via IV não pode ser evitada, é injetada muito lentamente
- A emulsão é protegida da luz o tempo todo
- Há equipamento de reanimação à mão para o uso intravenoso
- No sangramento grave, é combinada com produtos mais rápidos (concentrado de complexo protrombínico ou plasma), porque só age após horas
Gravidez e amamentação
Atravessa a placenta; quando é necessária na gestação, prefere-se um produto sem conservantes.
Cuidados de enfermagem
- Verificar o INR antes e depois de administrá-la
- Observar atentamente rubor, dificuldade respiratória, hipotensão ou dor torácica durante uma injeção IV
- Em recém-nascidos, registrar a dose profilática administrada após o nascimento
- Orientar os pacientes em uso de varfarina de que mudanças bruscas no consumo de alimentos ricos em vitamina K (verduras de folhas verdes) alteram o INR
Farmacocinética
- Absorção
- Administrada por via oral ou injetável; para a injeção, prefere-se a via subcutânea.
- Distribuição
- Inicialmente concentrada no fígado; atravessa a placenta.
- Metabolismo
- Pouco se sabe sobre seu destino; quase não aparece vitamina K inalterada na bile ou na urina.
- Início e duração
- Não imediato: o INR melhora ao longo de cerca de 1 a 8 horas.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais fatores de coagulação precisam da vitamina K e qual enzima a utiliza?
Os fatores II, VII, IX e X (e as proteínas C e S); a gama-glutamil carboxilase usa a vitamina K para carboxilá-los.
Por que a vitamina K isolada não basta no sangramento com risco de vida em uso de varfarina?
O INR leva horas para melhorar porque o fígado precisa produzir novos fatores; o concentrado de complexo protrombínico ou o plasma os repõem mais rápido.
Qual via de injeção da vitamina K tem o maior risco de hipersensibilidade grave?
A injeção intravenosa (e a intramuscular); já ocorreu anafilaxia fatal, por isso se prefere a via subcutânea quando possível.
A vitamina K reverte a heparina?
Não. A heparina age por meio da antitrombina, não da vitamina K; a protamina é seu antídoto.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - PHYTONADIONE injection, emulsion (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); 9BVK: Vitamin K-dependent gamma-carboxylase with factor IX propeptide and glutamate-rich region and with vitamin K hydroquinone (RCSB Protein Data Bank, 2025).
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