Promethazin

H1-Antihistaminika
H1-Antihistaminika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Stark sedierendes Phenothiazin-Antihistaminikum gegen Übelkeit, Allergie und zur Sedierung; nie unter 2 Jahren, die Injektion kann Gangrän verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: H1-Antihistaminika
Target: Histamin-H1-Rezeptor
Used for: Übelkeit und Erbrechen · Reisekrankheit
Key effects: Ausgeprägte Schläfrigkeit · Mundtrockenheit
Monitor: Atemfrequenz · Injektionsstelle · Blutdruck
ATC: R06AD02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Histamin-H1-RezeptorPromethazin

Die Abbildung zeigt Doxepin, einen trizyklischen H1-Blocker der ersten Generation, im menschlichen H1-Rezeptor; das ebenfalls trizyklische Promethazin bindet an dieselbe Stelle.

Zielstruktur in 3D: Histamin-H1-Rezeptor. PDB-Struktur 3RZE (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Promethazin ist ein inverser H1-Agonist aus der Gruppe der Phenothiazine mit starker sedierender, antimuskarinischer und antiemetischer Wirkung. Es blockiert außerdem Dopamin-D2-Rezeptoren (antiemetische Wirkung, aber auch extrapyramidale Wirkungen und selten ein malignes neuroleptisches Syndrom) und alpha-adrenerge Rezeptoren (niedriger Blutdruck). Es reizt Gewebe sehr stark; das erklärt die schweren Verletzungen, wenn die Injektion paravasal läuft oder in eine Arterie gelangt.

Promethazin blockiert H1-Rezeptoren in Körper und Gehirn: tiefe Sedierung
Muskarin- und D2-Blockade im Brechzentrum: weniger Übelkeit
Die Alpha-Blockade kann den Blutdruck senken
Es reizt das Gewebe: Paravasate können Nekrosen verursachen

Indikationen

Übelkeit und Erbrechen, auch nach Operationen
Reisekrankheit
Allergische Erkrankungen und Anaphylaxie als Ergänzung zu Adrenalin Allergische Rhinitis →
Sedierung vor oder nach Operationen und unter der Geburt (mit einem Analgetikum)

Nebenwirkungen

Häufig

Ausgeprägte Schläfrigkeit
Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Obstipation
Schwindel und niedriger Blutdruck
Verwirrtheit

Kontraindikationen

Kinder unter 2 Jahren
Intraarterielle oder subkutane Injektion
Komatöse Zustände
Überempfindlichkeit gegen Phenothiazine

Wichtige Wechselwirkungen

Alkohol, Benzodiazepine, Opioide und andere ZNS-dämpfende Mittel: Additive Sedierung und verlangsamte Atmung
Andere anticholinerge Arzneimittel (trizyklische Antidepressiva, Oxybutynin, Antipsychotika): Additive Mundtrockenheit, Harnverhalt, Obstipation und Verwirrtheit
Antipsychotika: Unter der Kombination wurde ein malignes neuroleptisches Syndrom berichtet
MAO-Hemmer: Verlängern und verstärken die anticholinergen Wirkungen

Was überwacht wird

Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Sedierung
Injektionsstelle: Schmerz, Brennen, Schwellung, Farbveränderung
Blutdruck
Abnorme Bewegungen, Fieber und Rigidität

Anwendung und Sicherheit

Bevorzugter Injektionsweg ist tief intramuskulär
Intravenös nur verdünnt, langsam, über einen gut laufenden Zugang in einer großen Vene; sofort stoppen, wenn der Patient Schmerz oder Brennen angibt
Nie subkutan oder intraarteriell
Verwechslungsgefahr mit anderen Phenothiazinen (Prochlorperazin, Chlorpromazin)

Schwangerschaft und Stillzeit

Promethazin wurde in der Schwangerschaft und unter der Geburt eingesetzt; kurz vor der Geburt kann es das Neugeborene und die Thrombozytenfunktion beeinträchtigen, daher wird die Anwendung mit dem behandelnden Arzt abgewogen.

Pflege

Sicherstellen, dass der Patient nicht jünger als 2 Jahre ist
Vene und Injektionsstelle vor, während und nach einer intravenösen Gabe kontrollieren
Atmung und Sedierung überwachen, besonders zusammen mit Opioiden
Sturzprophylaxe; vermitteln, langsam aufzustehen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert, mit First-Pass-Verlust; auch rektal, intramuskulär oder intravenös
Metabolismus: Leber
Elimination: Urin und Galle als Metaboliten
Wirkeintritt und -dauer: Intravenös innerhalb von Minuten, oral länger; die Sedierung kann viele Stunden anhalten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Unter welchem Alter wird Promethazin nie gegeben, und warum?

Unter 2 Jahren, wegen tödlicher Atemdepression.

Was ist der bevorzugte Injektionsweg für Promethazin?

Tief intramuskulär; nie subkutan oder intraarteriell.

Welche Rezeptorblockade erklärt extrapyramidale Reaktionen unter Promethazin?

Die Dopamin-D2-Blockade, wie bei anderen Phenothiazinen.

Ein Patient, der Promethazin intravenös erhält, gibt Brennen an der Einstichstelle an. Was wird getan?

Die Injektion wird sofort gestoppt und die Stelle auf Paravasat oder arterielle Verletzung untersucht.