Prométhazine
Antihistaminiques H1
Antihistaminiques H1Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Antihistaminique phénothiazinique très sédatif : nausées, allergie, sédation ; jamais avant 2 ans, et l'injection peut causer une gangrène.
Fiche rapide
- Group
- Antihistaminiques H1
- Target
- Récepteur H1 de l'histamine
- Used for
- Nausées et vomissements · Mal des transports
- Key effects
- Somnolence marquée · Sécheresse buccale · Confusion
- Monitor
- Fréquence respiratoire · Site d'injection
- ATC
- R06AD02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la doxépine, un antihistaminique H1 tricyclique de première génération, dans le récepteur H1 humain ; la prométhazine, également tricyclique, se lie au même site.
La prométhazine est un agoniste inverse H1 de la famille des phénothiazines, aux puissants effets sédatifs, antimuscariniques et antiémétiques. Elle bloque aussi les récepteurs dopaminergiques D2 (action antiémétique, mais aussi effets extrapyramidaux et, rarement, syndrome malin des neuroleptiques) et les récepteurs alpha-adrénergiques (hypotension). Elle est très irritante pour les tissus, ce qui explique les lésions graves lorsque l'injection diffuse hors de la veine ou pénètre dans une artère.
- La prométhazine bloque les récepteurs H1 de l'organisme et du cerveau : sédation profonde
- Blocage muscarinique et D2 dans le centre du vomissement : moins de nausées
- Le blocage alpha peut abaisser la pression artérielle
- Elle irrite les tissus : une extravasation peut provoquer une nécrose
Indications
- Nausées et vomissements, y compris postopératoires
- Mal des transports
- Affections allergiques, et anaphylaxie en complément de l'adrénaline Rhinite allergique →
- Sédation avant ou après une chirurgie et pendant le travail (avec un antalgique)
Effets indésirables
Fréquents
- Somnolence marquée
- Sécheresse buccale, vision floue, constipation
- Vertiges et hypotension
- Confusion
Contre-indications
- Enfant de moins de 2 ans
- Injection intra-artérielle ou sous-cutanée
- États comateux
- Hypersensibilité aux phénothiazines
Interactions principales
- Alcool, benzodiazépines, opioïdes et autres dépresseurs du SNC
- Sédation additive et ralentissement respiratoire
- Autres médicaments anticholinergiques (antidépresseurs tricycliques, oxybutynine, antipsychotiques)
- Sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation et confusion additives
- Antipsychotiques
- Des syndromes malins des neuroleptiques ont été rapportés avec l'association
- IMAO
- Prolongent et intensifient les effets anticholinergiques
Surveillance
- Fréquence respiratoire, saturation en oxygène et sédation
- Site d'injection : douleur, brûlure, gonflement, changement de couleur
- Pression artérielle
- Mouvements anormaux, fièvre et rigidité
Administration et sécurité
- La voie injectable préférée est l'intramusculaire profonde
- Voie intraveineuse uniquement après dilution, lentement, par une tubulure bien perméable dans une grosse veine ; arrêt immédiat si le patient signale une douleur ou une brûlure
- Jamais en sous-cutané ni en intra-artériel
- Risque de confusion avec d'autres phénothiazines d'aspect similaire (prochlorpérazine, chlorpromazine)
Grossesse et allaitement
La prométhazine a été utilisée pendant la grossesse et le travail ; près de l'accouchement, elle peut affecter le nouveau-né et la fonction plaquettaire, et son utilisation est donc évaluée avec le clinicien.
Soins infirmiers
- Confirmer que le patient n'a pas moins de 2 ans
- Vérifier la veine et le site d'injection avant, pendant et après une dose intraveineuse
- Surveiller la respiration et la sédation, surtout avec les opioïdes
- Précautions contre les chutes ; expliquer de se lever lentement
Pharmacocinétique
- Absorption
- Bien absorbée par voie orale, avec perte au premier passage ; également rectale, intramusculaire ou intraveineuse
- Métabolisme
- Foie
- Élimination
- Urines et bile sous forme de métabolites
- Délai et durée d'action
- En quelques minutes par voie intraveineuse, plus lentement par voie orale ; la sédation peut durer de nombreuses heures
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
En dessous de quel âge la prométhazine n'est-elle jamais administrée, et pourquoi ?
Avant 2 ans, en raison de dépressions respiratoires mortelles.
Quelle est la voie injectable préférée pour la prométhazine ?
L'intramusculaire profonde ; jamais en sous-cutané ni en intra-artériel.
Quel blocage de récepteur explique les réactions extrapyramidales de la prométhazine ?
Le blocage des récepteurs dopaminergiques D2, comme pour les autres phénothiazines.
Un patient recevant de la prométhazine intraveineuse signale une brûlure au point d'injection. Que fait-on ?
L'injection est arrêtée immédiatement et le site est évalué à la recherche d'une extravasation ou d'une atteinte artérielle.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - PROMETHAZINE HYDROCHLORIDE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Promethazine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Promethazine: drowsy (sedating) antihistamine that relieves allergy symptoms - NHS (NHS, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.