Propranolol

Betablocker
Betablocker

Ein Betablocker, der die Wirkung von Adrenalin an Herz und anderen Organen blockiert. Eingesetzt zur Migräneprophylaxe, bei Tremor und portaler Hypertension.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Betablocker
Target: β-Adrenozeptoren (β1 und β2)
Used for: Migräneprophylaxe · Bluthochdruck
Key effects: Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Monitor: Herzfrequenz und Blutdruck
ATC: C07AA05

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

β-Adrenozeptoren (β1 und β2)Propranolol

Die Abbildung zeigt Propranolol im menschlichen β2-Rezeptor (zur Kristallisation an ein T4-Lysozym fusioniert); β1 blockiert Propranolol auf dieselbe Weise.

Zielstruktur in 3D: β-Adrenozeptoren (β1 und β2). PDB-Struktur 6PS5 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Propranolol blockiert β1- und β2-Rezeptoren gleichermaßen. An β1 verlangsamt es das Herz, senkt die Kontraktilität und vermindert die Reninfreisetzung. An β2 kann es die Atemwege verengen und vermindert die splanchnische Vasodilatation, was den portalen Blutfluss senkt. Es ist lipophil und gelangt ins Gehirn; das erklärt seinen Einsatz bei Migräne und Tremor sowie einige seiner Nebenwirkungen.

Propranolol blockiert β1- und β2-Rezeptoren
Herzfrequenz, Kontraktilität und Renin sinken (β1)
Splanchnischer Fluss und Pfortaderdruck sinken (β2)
Geringerer kardialer Sauerstoffbedarf und weniger adrenerge Symptome

Indikationen

Migräneprophylaxe Migräne →
Prophylaxe von Varizenblutungen bei portaler Hypertension Portale Hypertension →
Kontrolle adrenerger Symptome bei Hyperthyreose (Tachykardie, Tremor, Angst) Morbus Basedow (Hyperthyreose) →
Bluthochdruck (heute keine erste Wahl) Arterielle Hypertonie →
Essenzieller Tremor

Nebenwirkungen

Häufig

Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Bradykardie und Schwindel
Kalte Hände oder Durchblutungsstörungen vom Raynaud-Typ
Schlafstörungen und lebhafte Träume

Kontraindikationen

Asthma
Ausgeprägte Bradykardie oder AV-Block II. oder III. Grades ohne Schrittmacher
Manifeste Herzinsuffizienz oder kardiogener Schock

Wichtige Wechselwirkungen

Verapamil oder Diltiazem: Schwere Bradykardie, AV-Block und Hypotonie
Insulin oder Sulfonylharnstoffe: Warnzeichen einer Hypoglykämie werden maskiert, und die Erholung kann langsamer sein
Adrenalin (Epinephrin): Ungehinderte Alpha-Wirkung mit starkem Blutdruckanstieg und schwächeres Ansprechen bei Anaphylaxie
Cimetidin: Höhere Propranololspiegel

Was überwacht wird

Herzfrequenz und Blutdruck
Atemsymptome bei Lungenerkrankung
Blutzucker bei Menschen mit Diabetes

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert, aber mit großem First-Pass-Effekt in der Leber
Verteilung: Lipophil: überwindet die Blut-Hirn-Schranke
Metabolismus: Ausgeprägter hepatischer Metabolismus
Elimination: Als Metaboliten über den Urin
Halbwertszeit: Etwa 3 bis 6 Stunden für die schnell freisetzende Form

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Warum ist Propranolol bei portaler Hypertension nützlich?

Die β1-Blockade senkt das Herzzeitvolumen, und die β2-Blockade lässt die splanchnische Vasokonstriktion ungehindert wirken; so sinken portaler Zufluss und Druck und damit das Risiko von Varizenblutungen.

Welche Eigenschaft von Propranolol erklärt seinen Einsatz bei Migräne und Tremor und auch Albträume?

Seine Lipophilie: Es überwindet die Blut-Hirn-Schranke und wirkt auf das Zentralnervensystem.

Warum wird Propranolol bei Thyreotoxikose eingesetzt, obwohl es die Schilddrüse nicht behandelt?

Viele Symptome (Tachykardie, Tremor, Angst, Schwitzen) sind adrenerg; die Blockade der β-Rezeptoren kontrolliert sie, während die Drüse selbst behandelt wird.

Ein Patient unter Propranolol hat eine Anaphylaxie und spricht schlecht auf Adrenalin an. Warum?

Die β2-Blockade schwächt die bronchodilatierende und gefäßerweiternde Wirkung von Adrenalin ab, und seine ungehinderte Alpha-Wirkung kann eine ausgeprägte Hypertonie verursachen.