Reserpin

Antisympathotonika mit Wirkung am adrenergen Neuron
Antisympathotonika mit Wirkung am adrenergen Neuron

Ein Rauwolfia-Alkaloid, das die Noradrenalinspeicher der Nerven entleert. Das erste wirksame Antihypertensivum, heute selten eingesetzt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antisympathotonika mit Wirkung am adrenergen Neuron
Target: Vesikulärer Monoamintransporter 2 (VMAT2)
Used for: Bluthochdruck
Key effects: Sedierung und Konzentrationsschwäche · Verstopfte Nase
Monitor: Blutdruck und Herzfrequenz · Magen-Darm-Beschwerden
ATC: C02AA02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Vesikulärer Monoamintransporter 2 (VMAT2)Reserpin

Die Abbildung zeigt Reserpin, gebunden an menschliches VMAT2, den Transporter, der Monoamine in Vesikel lädt.

Zielstruktur in 3D: Vesikulärer Monoamintransporter 2 (VMAT2). PDB-Struktur 8T6A (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Reserpin bindet fest, nahezu irreversibel, an VMAT2 auf Speichervesikeln zentraler und peripherer Neurone. Die Vesikel können Noradrenalin und Dopamin (und Serotonin) nicht mehr aufnehmen und speichern; die Amine treten ins Zytoplasma aus und werden durch MAO abgebaut. Es wird nur wenig Transmitter freigesetzt, was eine «pharmakologische Sympathektomie» bewirkt: Herzzeitvolumen und Gefäßwiderstand sinken. Die Erholung erfordert neue Vesikel, was Tage bis Wochen dauert.

Bindet nahezu irreversibel an VMAT2 auf Speichervesikeln
Vesikel können Noradrenalin, Dopamin oder Serotonin nicht speichern
Amine treten aus und werden durch MAO abgebaut
Der Sympathikustonus sinkt; Herzfrequenz und Blutdruck fallen

Indikationen

Bluthochdruck (heute selten, meist in niedriger Dosis mit einem Diuretikum) Arterielle Hypertonie →
Schwere Erregungszustände bei psychischen Störungen (historische Anwendung)

Nebenwirkungen

Häufig

Sedierung und Konzentrationsschwäche
Verstopfte Nase
Langsamer Herzschlag und Schwindel
Durchfall, Magenverstimmung, Mundtrockenheit
Albträume
Verminderte sexuelle Funktion

Kontraindikationen

Bestehende oder frühere Depression
Aktives peptisches Ulkus oder Colitis ulcerosa
Elektrokrampftherapie
Überempfindlichkeit gegen Rauwolfia-Alkaloide

Wichtige Wechselwirkungen

Indirekt wirkende Sympathomimetika (Ephedrin, amphetaminartige Wirkstoffe): Verlieren einen Großteil ihrer Wirkung, weil sie über die Freisetzung der Speicher wirken, die Reserpin entleert hat.
Alkohol und andere ZNS-dämpfende Mittel: Stärkere Sedierung und Schwindel.
Andere Antihypertensiva: Additiver Blutdruckabfall.

Was überwacht wird

Stimmung und Zeichen einer Depression bei jedem Besuch
Blutdruck und Herzfrequenz
Magen-Darm-Beschwerden (Ulkus)

Anwendung und Sicherheit

Orale Tablette, meist einmal täglich.
Die Wirkung baut sich über Wochen auf und hält nach dem Absetzen an; ein abruptes Absetzen kann den Blutdruck steigen lassen.
Vor einer Operation das chirurgische und das Anästhesieteam informieren.

Schwangerschaft und Stillzeit

Seine Sicherheit in der Schwangerschaft ist nicht gut belegt; stattdessen werden besser untersuchte Antihypertensiva eingesetzt.

Pflege

Vorher: auf Depression oder peptisches Ulkus in der Vorgeschichte prüfen.
Währenddessen: nach Stimmung, Schlaf und Albträumen fragen; gedrückte Stimmung umgehend melden.
Puls und Blutdruck kontrollieren; anleiten, langsam aufzustehen.
Vermitteln, dass Alkohol die Schläfrigkeit verstärkt.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral.
Metabolismus: Der freie Wirkstoff wird vollständig metabolisiert; nur wenig Muttersubstanz wird unverändert ausgeschieden.
Wirkeintritt und -dauer: Langsam: Die volle Wirkung braucht Wochen, und wegen der irreversiblen Bindung überdauert die Wirkung den Wirkstoff um Tage bis Wochen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum kann Reserpin eine Depression verursachen?

Durch die Blockade von VMAT2 entleert es auch die Speicher von Noradrenalin, Dopamin und Serotonin im Gehirn.

Warum hält die Wirkung von Reserpin lange nach dem Absetzen an?

Es bindet nahezu irreversibel an VMAT2; die Erholung erfordert neue Vesikel, was Tage bis Wochen dauert.

Welche zwei Nebenwirkungen von Reserpin entstehen durch den ungebremsten Parasympathikotonus?

Verstopfte Nase und langsamer Herzschlag (außerdem mehr Magensäure und Durchfall).

Ein Patient unter Reserpin erhält Ephedrin gegen Hypotonie und spricht kaum an. Warum?

Ephedrin wirkt größtenteils durch Freisetzung von gespeichertem Noradrenalin, das Reserpin entleert hat.