Ribavirin

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Schwangerschaft: kontraindiziert
Kontraindiziert: Es verursachte bei allen untersuchten Tierarten Fehlbildungen oder Fruchttod, bei Expositionen weit unter denen des Menschen; eine Schwangerschaft wird bei…

Ein altes Breitspektrum-Virostatikum, heute zusammen mit anderen Hepatitis-C-Mitteln eingesetzt. Es verursacht hämolytische Anämie und ist stark teratogen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Weitere Virostatika
Target: Inosinmonophosphat-Dehydrogenase (IMPDH) und virale RNA-Polymerase
Used for: Chronische Hepatitis C
Key effects: Müdigkeit · Übelkeit · Schlaflosigkeit
Monitor: Hämoglobin vor der Behandlung und · Blutbild
ATC: J05AP01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Inosinmonophosphat-Dehydrogenase (IMPDH) und virale RNA-PolymeraseRibavirin

Die Abbildung zeigt Ribavirinmonophosphat gebunden an humane IMPDH Typ II, eines seiner vermuteten Ziele.

Zielstruktur in 3D: Inosinmonophosphat-Dehydrogenase (IMPDH) und virale RNA-Polymerase. PDB-Struktur 1NF7 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Ribavirin ist ein Guanosinanalogon, das durch zelluläre Kinasen phosphoryliert wird. Sein genauer Mechanismus ist nicht vollständig bekannt; vermutete Wirkungen sind die Hemmung der IMP-Dehydrogenase (die GTP erschöpft), die Hemmung der RNA-Polymerase des Hepatitis-C-Virus, eine Zunahme viraler Mutationen, bis sich das Virus nicht mehr vermehren kann, und eine Verschiebung der T-Helfer-Antworten. Allein ist es gegen Hepatitis C nicht wirksam.

Zelluläre Kinasen phosphorylieren Ribavirin
Ribavirinmonophosphat hemmt IMPDH und erschöpft GTP
Das Triphosphat kann die virale RNA-Polymerase hemmen und Mutationen erzeugen
Die Virusreplikation nimmt ab (bei Hepatitis C nur in Kombination)

Indikationen

Chronische Hepatitis C, stets mit anderen Arzneimitteln (historisch mit Peginterferon alfa) Virushepatitis →
Zusätzlich zu Sofosbuvir-Velpatasvir bei Hepatitis C mit dekompensierter Zirrhose Leberzirrhose →

Nebenwirkungen

Häufig

Müdigkeit, Fieber, Myalgien und Kopfschmerzen
Übelkeit, Appetitlosigkeit und Geschmacksveränderungen
Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und Depression
Hautausschlag, Juckreiz und Haarausfall

Kontraindikationen

Schwangerschaft sowie Männer, deren Partnerinnen schwanger sind
Hämoglobinopathien (Thalassaemia major, Sichelzellkrankheit)
Anwendung zusammen mit Didanosin
Relevante oder instabile Herzerkrankung (wegen der Anämie)

Wichtige Wechselwirkungen

Didanosin: Kontraindiziert: tödliches Leberversagen und andere Toxizitäten
Azathioprin: Schwere Panzytopenie
Zidovudin: Schwerere Anämie und Neutropenie

Was überwacht wird

Hämoglobin vor der Behandlung und in Woche 2 und 4, danach nach Bedarf
Schwangerschaftstest vor, monatlich während und bis 6 Monate nach der Behandlung
Blutbild, Leberwerte und Nierenfunktion
EKG bei Herzerkrankung

Anwendung und Sicherheit

Oral, mit Nahrung
Kapseln ganz schlucken; die Lösung zum Einnehmen vor Gebrauch schütteln
Bei Hepatitis C nie allein eingesetzt

Schwangerschaft und Stillzeit

Kontraindiziert: Es verursachte bei allen untersuchten Tierarten Fehlbildungen oder Fruchttod, bei Expositionen weit unter denen des Menschen; eine Schwangerschaft wird bei Frauen und bei Partnerinnen behandelter Männer bis 6 Monate nach der letzten Gabe vermieden.

Pflege

Hämoglobinwerte vor und früh in der Behandlung kontrollieren
Zwei zuverlässige Verhütungsmethoden erklären, für Frauen und für männliche Patienten mit Partnerinnen, während und bis 6 Monate nach der Behandlung
Nach Atemnot, Brustschmerzen, Herzklopfen oder ausgeprägter Müdigkeit fragen
Die Stimmung regelmäßig erfassen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral, mit Nahrung (eine fettreiche Mahlzeit erhöht die Exposition)
Verteilung: Reichert sich in Erythrozyten und anderen Kompartimenten an; kann bis zu 6 Monate verbleiben
Metabolismus: Weder Substrat noch Hemmer von CYP450
Elimination: Langsam; die Clearance sinkt bei Nierenerkrankung
Halbwertszeit: Etwa 12 Tage bei wiederholter Gabe

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die wichtigste dosisabhängige Toxizität von Ribavirin?

Hämolytische Anämie, meist beginnend in den ersten 1 bis 2 Wochen.

Wie lange nach dem Absetzen von Ribavirin wird eine Schwangerschaft vermieden?

Sechs Monate, bei Frauen und bei den Partnerinnen behandelter Männer.

Welches menschliche Enzym hemmt Ribavirinmonophosphat?

Die Inosinmonophosphat-Dehydrogenase (IMPDH), wodurch GTP erschöpft wird.

Welches antiretrovirale Mittel darf nie mit Ribavirin kombiniert werden?

Didanosin.