Ribavirina

Mecanismo de ação

✂Inosina monofosfato desidrogenase (IMPDH) e RNA-polimerase viralRibavirina

ⓘ A figura mostra o monofosfato de ribavirina ligado à IMPDH humana tipo II, um de seus alvos propostos.

A ribavirina é um análogo da guanosina fosforilado por quinases celulares. Seu mecanismo exato não é totalmente conhecido; as ações propostas incluem inibir a IMP desidrogenase (o que depleta o GTP), inibir a RNA-polimerase da hepatite C, aumentar as mutações virais até que o vírus não consiga mais se replicar e desviar as respostas T auxiliares. Não é eficaz isoladamente contra a hepatite C.

1. Quinases celulares fosforilam a ribavirina
2. O monofosfato de ribavirina inibe a IMPDH e depleta o GTP
3. O trifosfato pode inibir a RNA-polimerase viral e acrescentar mutações
4. A replicação viral diminui (apenas em combinação, na hepatite C)

Indicações

• Hepatite C crônica, sempre com outros fármacos (historicamente com alfapeginterferona) Hepatites virais →
• Acrescentada ao sofosbuvir-velpatasvir na hepatite C com cirrose descompensada Cirrose →

Efeitos adversos

Frequentes

• Fadiga, febre, mialgia e cefaleia
• Náuseas, perda de apetite e alterações do paladar
• Insônia, irritabilidade e depressão
• Erupção cutânea, prurido e queda de cabelo

Contraindicações

• Gestação, e homens cujas parceiras estejam grávidas
• Hemoglobinopatias (talassemia maior, doença falciforme)
• Uso com didanosina
• Doença cardíaca significativa ou instável (por causa da anemia)

Interações importantes

Didanosina

Contraindicado: insuficiência hepática fatal e outras toxicidades

Azatioprina

Pancitopenia grave

Zidovudina

Anemia e neutropenia mais graves

O que se monitora

• Hemoglobina antes do tratamento e nas semanas 2 e 4, depois conforme necessário
• Teste de gravidez antes, mensalmente durante e por 6 meses após o tratamento
• Hemograma, provas de função hepática e função renal
• ECG se houver doença cardíaca

Administração e segurança

• Oral, com alimentos
• Cápsulas engolidas inteiras; a solução oral é agitada antes do uso
• Nunca usada isoladamente para hepatite C

Gravidez e amamentação

Contraindicada: causou malformações congênitas ou morte fetal em todas as espécies animais estudadas, com exposições muito abaixo das humanas; evita-se a gestação por 6 meses após a última dose nas mulheres e nas parceiras dos homens tratados.

Cuidados de enfermagem

• Verificar os resultados da hemoglobina antes e no início do tratamento
• Orientar dois métodos contraceptivos confiáveis para mulheres e para pacientes homens com parceiras, durante e por 6 meses depois
• Perguntar sobre falta de ar, dor torácica, palpitações ou fadiga acentuada
• Rastrear o humor regularmente

Farmacocinética

Absorção

Oral, com alimentos (uma refeição gordurosa aumenta a exposição)

Distribuição

Acumula-se nas hemácias e em outros compartimentos; pode persistir por até 6 meses

Metabolismo

Não é substrato nem inibidor do CYP450

Eliminação

Lenta; a depuração cai na doença renal

Meia-vida

Cerca de 12 dias com doses repetidas

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - RIBAVIRIN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ribavirin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - SOFOSBUVIR AND VELPATASVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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