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Ribavirine

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Un ancien antiviral à large spectre, utilisé aujourd'hui avec d'autres médicaments de l'hépatite C. Il cause une anémie hémolytique et est fortement tératogène.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Autres antiviraux
Target
Inosine monophosphate déshydrogénase (IMPDH) et ARN polymérase virale
Used for
Hépatite C chronique
Key effects
Fatigue · Nausées · Insomnie
Monitor
Test de grossesse avant · Numération sanguine
ATC
J05AP01

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre la ribavirine monophosphate liée à l'IMPDH humaine de type II, l'une de ses cibles proposées.

Cible en 3D: Inosine monophosphate déshydrogénase (IMPDH) et ARN polymérase virale. Structure PDB 1NF7 (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

La ribavirine est un analogue de la guanosine phosphorylé par des kinases cellulaires. Son mécanisme exact n'est pas entièrement connu ; les actions proposées comprennent l'inhibition de l'IMP déshydrogénase (qui épuise le GTP), l'inhibition de l'ARN polymérase du virus de l'hépatite C, l'augmentation des mutations virales jusqu'à ce que le virus ne puisse plus se répliquer et la modulation des réponses T auxiliaires. Seule, elle n'est pas efficace contre l'hépatite C.

  1. Des kinases cellulaires phosphorylent la ribavirine
  2. La ribavirine monophosphate inhibe l'IMPDH et épuise le GTP
  3. Le triphosphate pourrait inhiber l'ARN polymérase virale et ajouter des mutations
  4. La réplication virale diminue (seulement en association dans l'hépatite C)

Indications

  • Hépatite C chronique, toujours avec d'autres médicaments (historiquement avec le peginterféron alfa) Hépatites virales →
  • Ajoutée au sofosbuvir-velpatasvir dans l'hépatite C avec cirrhose décompensée Cirrhose →

Effets indésirables

Fréquents

  • Fatigue, fièvre, myalgies et céphalées
  • Nausées, perte d'appétit et troubles du goût
  • Insomnie, irritabilité et dépression
  • Éruption cutanée, prurit et chute des cheveux

Contre-indications

  • Grossesse, et hommes dont la partenaire est enceinte
  • Hémoglobinopathies (thalassémie majeure, drépanocytose)
  • Association à la didanosine
  • Cardiopathie significative ou instable (à cause de l'anémie)

Interactions principales

Didanosine
Contre-indiquée : insuffisance hépatique mortelle et autres toxicités
Azathioprine
Pancytopénie sévère
Zidovudine
Anémie et neutropénie plus sévères

Surveillance

  • Hémoglobine avant le traitement et aux semaines 2 et 4, puis selon les besoins
  • Test de grossesse avant, chaque mois pendant le traitement et pendant 6 mois après
  • Numération sanguine, bilan hépatique et fonction rénale
  • ECG en cas de cardiopathie

Administration et sécurité

  • Voie orale, avec de la nourriture
  • Gélules avalées entières ; la solution buvable est agitée avant emploi
  • Jamais utilisée seule dans l'hépatite C

Grossesse et allaitement

Contre-indiquée : elle a provoqué des malformations congénitales ou une mort fœtale chez toutes les espèces animales étudiées, à des expositions bien inférieures à celles de l'humain ; la grossesse est évitée pendant 6 mois après la dernière dose chez les femmes et chez les partenaires des hommes traités.

Soins infirmiers

  • Vérifier les résultats d'hémoglobine avant et au début du traitement
  • Enseigner deux méthodes contraceptives fiables aux femmes et aux patients masculins ayant une partenaire, pendant le traitement et 6 mois après
  • Rechercher essoufflement, douleur thoracique, palpitations ou fatigue marquée
  • Évaluer régulièrement l'humeur

Pharmacocinétique

Absorption
Voie orale, avec de la nourriture (un repas gras augmente l'exposition)
Distribution
S'accumule dans les globules rouges et d'autres compartiments ; peut persister jusqu'à 6 mois
Métabolisme
Ni substrat ni inhibiteur du CYP450
Élimination
Lente ; la clairance diminue en cas de néphropathie
Demi-vie
Environ 12 jours en administrations répétées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la principale toxicité dose-dépendante de la ribavirine ?

L'anémie hémolytique, qui débute généralement dans les 1 à 2 premières semaines.

Pendant combien de temps après l'arrêt de la ribavirine évite-t-on une grossesse ?

Six mois, chez les femmes et chez les partenaires des hommes traités.

Quelle enzyme humaine la ribavirine monophosphate inhibe-t-elle ?

L'inosine monophosphate déshydrogénase (IMPDH), ce qui épuise le GTP.

Quel antirétroviral ne doit jamais être associé à la ribavirine ?

La didanosine.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - RIBAVIRIN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ribavirin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - SOFOSBUVIR AND VELPATASVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.