Virushepatitis !

Virushepatitis ist eine Leberentzündung durch Hepatitis-A- bis -E-Viren; B, C und D können chronisch werden und zu Zirrhose und Leberkrebs führen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung der Leber durch die hepatotropen Viren A, B, C, D und E. Sie kann akut und selbstlimitierend verlaufen oder bei B, C und D chronisch werden und zu Zirrhose und Leberkrebs führen.

Wen es betrifft

Hepatitis A und E verbreiten sich bei mangelnder Hygiene; B und C sind weltweit die wichtigsten viralen Ursachen von Zirrhose und Leberkrebs. B und das von ihm abhängige Virus D sind in Teilen des Amazonasgebiets häufiger. Kolumbien impft Kinder gegen Hepatitis B (ab Geburt) und A. In Medellín fand eine kleine Studie Hepatitis E bei 9 von 40 Personen (22,5 %) mit klinischer Virushepatitis.

Ursachen

Hepatitis A (RNA-Virus): fäkal-oral, kontaminierte Lebensmittel und Wasser; nur akut
Hepatitis B (DNA-Virus): Blut, sexuelle und vertikale Übertragung (Mutter-Kind); kann chronisch werden
Hepatitis C (RNA-Virus): vorwiegend über Blut (intravenöser Drogenkonsum, unsichere Injektionen, Transfusion vor Einführung des Screenings); oft chronisch
Hepatitis D: benötigt Hepatitis B zur Replikation; Koinfektion oder Superinfektion
Hepatitis E (RNA-Virus): fäkal-oral, über Wasser; bei einigen Genotypen auch durch nicht durchgegartes Schweine- oder Wildfleisch

Risikofaktoren

Mangelnde Sanitärversorgung und unsicheres Wasser (A, E)
Fehlende Impfung (A, B)
Geburt durch eine Mutter mit Hepatitis B
Intravenöser Drogenkonsum, unsichere medizinische Injektionen, Nadelstichverletzung
Ungeschützter Geschlechtsverkehr, mehrere Partner, HIV-Infektion
Hämodialyse, Tätowierungen oder Piercings mit unsterilen Instrumenten

Pathophysiologie

Die Viren infizieren Hepatozyten; der größte Teil des Leberschadens entsteht durch die Immunantwort, die infizierte Zellen beseitigt. Hepatitis B, C und D können persistieren und eine fortbestehende Entzündung, Fibrose und Zirrhose verursachen. Hepatitis-B-DNA kann sich in das Wirtsgenom integrieren und daher auch ohne Zirrhose Leberkrebs verursachen.

Einteilung

Akut vs. chronisch (Persistenz über sechs Monate)
Nach Virus: A, B, C, D, E
Hepatitis D: Koinfektion mit B vs. Superinfektion einer chronischen B (häufiger schwer)
Fulminante Hepatitis (akutes Leberversagen)

Symptome und Zeichen

Viele Infektionen, besonders bei Kindern, verlaufen symptomlos
Prodromalphase: Müdigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, leichtes Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch
Ikterus, dunkler Urin und heller Stuhl
Druckschmerzhafte, vergrößerte Leber
Eine chronische Infektion verläuft meist symptomlos, bis sich eine Zirrhose entwickelt

Diagnose

Klinisch: Expositionsanamnese (Reisen, Wasser, Sexualkontakte, Injektionen, Impfstatus), Ikterus und Leberdruckschmerz; bei langjähriger Infektion Zeichen einer chronischen Lebererkrankung.
Untersuchungen: Aminotransferasen (bei akuter Erkrankung oft stark erhöht), Bilirubin, INR. Serologie: Anti-HAV-IgM; bei Hepatitis B HBsAg, Anti-HBc (IgM bei akuter Infektion), Anti-HBs (Immunität), HBeAg und HBV-DNA; Anti-HCV mit HCV-RNA; Anti-HDV bei HBsAg-positiven Patienten; Anti-HEV-IgM.
Bildgebung: Die Sonografie schließt eine Gallenwegsobstruktion aus und beurteilt Leber und Milz. Die Elastografie bestimmt das Fibrosestadium bei chronischer Hepatitis.

Differenzialdiagnose

Medikamenten- oder toxininduzierte Leberschädigung (einschließlich Paracetamol)
Alkoholische Hepatitis
Autoimmunhepatitis
Gallenwegsobstruktion (Choledocholithiasis)
Ischämische Hepatitis
Leptospirose, Gelbfieber, Dengue oder Malaria mit Leberbeteiligung

Behandlungsziel

Bei akuter Hepatitis die Genesung unterstützen und ein akutes Leberversagen früh erkennen; bei chronischer Infektion das Virus unterdrücken oder eliminieren, um Zirrhose und Leberkrebs zu verhindern.

Behandlung

Konservativ: Akute Hepatitis A und E und die meisten akuten Hepatitis-B-Fälle: supportive Behandlung, Verzicht auf Alkohol und hepatotoxische Medikamente sowie Überwachung.
Akutphase: Akutes Leberversagen: stationäre Behandlung, intensivmedizinische Unterstützung und früher Kontakt mit einem Transplantationszentrum.
Medikamentös: Chronische Hepatitis B: Nukleosid- oder Nukleotidanaloga zur langfristigen Suppression oder Interferon bei ausgewählten Patienten, abhängig von Viruslast, Enzymen und Fibrose.
Medikamentös: Chronische Hepatitis C: orale direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA), die die meisten Patienten nach einer kurzen Behandlung heilen.
Medikamentös: Hepatitis D: Interferon-basierte Therapie; in einigen Ländern gibt es neuere Entry-Inhibitoren. Die Hepatitis-B-Behandlung wird fortgesetzt.
Verlaufskontrolle: Chronische B und C: Verlaufskontrolle von Leberwerten, Viruslast und Fibrose; sonografische Überwachung auf Leberkrebs bei Zirrhose und bei ausgewählten Hepatitis-B-Trägern.

Komplikationen

Akutes Leberversagen
Chronische Hepatitis, Zirrhose und portale Hypertension
Hepatozelluläres Karzinom
Extrahepatische Erkrankungen: Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie, Polyarteriitis nodosa
Schwere Hepatitis E in der Schwangerschaft

Prognose

Hepatitis A und E heilen meist vollständig aus. Die meisten Erwachsenen eliminieren Hepatitis B, aber die meisten infizierten Neugeborenen entwickeln eine chronische Infektion. Hepatitis C ist heute bei den meisten Patienten heilbar; eine Superinfektion mit Hepatitis D beschleunigt das Fortschreiten zur Zirrhose.

Vorbeugung

Hepatitis-B-Impfung ab Geburt, mit Immunglobulin für Babys infizierter Mütter
Hepatitis-A-Impfung; sauberes Wasser, Sanitärversorgung und Händehygiene
Screening von Blutspendern, sichere Injektionen und Spritzentausch
Kondomgebrauch; Screening in der Schwangerschaft
Die Hepatitis-B-Impfung schützt auch vor Hepatitis D

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Hepatitis-B-Markermuster zeigt eine ausschließlich durch Impfung erworbene Immunität an?

Anti-HBs positiv bei negativem HBsAg und Anti-HBc; Anti-HBc ist nur nach natürlicher Infektion positiv.

Welcher serologische Marker zeigt eine akute Hepatitis B an, auch während des diagnostischen Fensters?

Anti-HBc-IgM, das nach dem Verschwinden von HBsAg und vor dem Auftreten von Anti-HBs der einzige positive Marker sein kann.

Welches Hepatitisvirus benötigt Hepatitis B zur Replikation?

Hepatitis D (Delta), die das Hepatitis-B-Oberflächenantigen als Hülle nutzt; die Hepatitis-B-Impfung schützt auch davor.

Welche Virushepatitis ist in der Schwangerschaft besonders gefährlich?

Hepatitis E, die besonders im dritten Trimenon eine fulminante Hepatitis verursachen kann.

Welche Medikamentenklasse heilt die meisten Patienten mit chronischer Hepatitis C?

Orale direkt wirkende antivirale Medikamente, gegeben als kurze Behandlung über einige Wochen.