Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Cotrimoxazol)

Sulfonamide und Trimethoprim
Sulfonamide und Trimethoprim

Zwei Folatantagonisten in einer Tablette. Wichtig zur Prophylaxe und Behandlung von Pneumocystis, bei Harnwegsinfektionen, Toxoplasmose und Shigellose.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Cotrimoxazol, TMP-SMX

Steckbrief

Group: Sulfonamide und Trimethoprim
Target: Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim)
Key effects: Übelkeit · Hautausschlag und Juckreiz
Monitor: Kalium und Kreatinin · Haut auf Ausschlag
ATC: J01EE01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim)Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Cotrimoxazol)

Die Abbildung zeigt Sulfamethoxazol in der Dihydropteroat-Synthase von Yersinia pestis, dem ersten Enzym, das das Paar blockiert.

Zielstruktur in 3D: Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim). PDB-Struktur 3TZF (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Sulfamethoxazol konkurriert mit der para-Aminobenzoesäure (PABA) an der Dihydropteroat-Synthase, sodass das Bakterium weniger Dihydrofolsäure bildet. Trimethoprim blockiert dann die bakterielle Dihydrofolat-Reduktase, den Schritt zur Tetrahydrofolsäure. Zwei aufeinanderfolgende Blockaden entziehen der Zelle das Folat, das sie für Thymidin und Purine braucht.

Sulfamethoxazol konkurriert mit PABA an der Dihydropteroat-Synthase
Es wird weniger Dihydrofolsäure gebildet
Trimethoprim blockiert die Dihydrofolat-Reduktase
Kein Tetrahydrofolat: Die DNA-Bausteine gehen aus

Indikationen

Harnwegsinfektionen durch empfindliche Bakterien Harnwegsinfektion (akute Zystitis) →
Prophylaxe und Behandlung der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie bei Menschen mit HIV und anderen immunsupprimierten Patienten HIV-Infektion und AIDS →
Behandlung und Prophylaxe der Toxoplasmose (WHO-Liste)
Shigellose und Reisediarrhö durch empfindliche Stämme

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Erbrechen und Appetitverlust
Hautausschlag und Juckreiz
Photosensibilität

Kontraindikationen

Allergie gegen Sulfonamide oder Trimethoprim
Megaloblastäre Anämie durch Folatmangel; frühere medikamenteninduzierte Immunthrombozytopenie
Säuglinge unter 2 Monaten
Ausgeprägter Leberschaden; schwere Niereninsuffizienz, wenn die Nierenfunktion nicht überwacht werden kann; Anwendung mit Dofetilid

Wichtige Wechselwirkungen

Warfarin: Verlängert die Prothrombinzeit (CYP2C9); die INR wird kontrolliert.
Phenytoin: Sein Abbau wird verlangsamt; die Spiegel steigen.
Methotrexat: Mehr freies Methotrexat und Knochenmarktoxizität; wird vermieden.
ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker (Sartane), Spironolacton: Höheres Hyperkaliämierisiko.
Dofetilid: Kontraindiziert: Die Dofetilidspiegel steigen.

Was überwacht wird

Kalium und Kreatinin, besonders bei älteren Erwachsenen und Nierenerkrankung
Großes Blutbild bei langen Behandlungen
Haut auf Ausschlag; INR unter Warfarin

Anwendung und Sicherheit

Reichlich Flüssigkeit wird gegeben, um Kristalle im Urin zu verhindern
Die intravenöse Form wird verdünnt und langsam infundiert, nie als Bolus oder intramuskuläre Injektion
Verwechslungsgefahr bei Namen: Cotrimoxazol enthält ein Sulfonamid, eine häufige Allergie

Schwangerschaft und Stillzeit

Einige Studien bringen die Exposition in der Schwangerschaft mit Fehlbildungen (Neuralrohr, Herz, Harntrakt) in Verbindung; es wird nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt, wie bei der Pneumocystis-Pneumonie.

Pflege

Nach Sulfonamidallergie fragen
Anleiten, bei jedem Ausschlag, Mundgeschwüren oder Hautablösung abzubrechen und dies zu melden
Zum Trinken ermutigen
Zu Sonnenschutz anleiten; Kalium kontrollieren

Pharmakokinetik

Resorption: Beide Komponenten werden oral gut resorbiert, Spitzenspiegel nach ein bis vier Stunden; es gibt eine intravenöse Form.
Verteilung: Sputum, Vaginal- und Mittelohrflüssigkeit; beide passieren die Plazenta und gehen in die Muttermilch über.
Metabolismus: Sulfamethoxazol wird in der Leber acetyliert und konjugiert.
Elimination: Urin, durch Filtration und tubuläre Sekretion.
Halbwertszeit: Etwa 10 Stunden (Sulfamethoxazol) und 8–10 Stunden (Trimethoprim).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche zwei Enzyme blockiert Cotrimoxazol?

Die Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und die Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim).

Welcher Elektrolyt steigt unter Cotrimoxazol?

Kalium, weil Trimethoprim seine Ausscheidung über die Niere verringert.

Welche opportunistische Infektion verhindert es bei fortgeschrittener HIV-Infektion?

Die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (und die Toxoplasmose).

Warum wird es bei Säuglingen unter 2 Monaten vermieden?

Sulfonamide verdrängen Bilirubin und können einen Kernikterus verursachen.