Terbinafin

Weitere Antimykotika
Weitere Antimykotika

Allylamin-Antimykotikum gegen Nagel- und Hautpilz (Dermatophyten). Hemmt die Squalen-Epoxidase; Hauptrisiken: seltenes Leberversagen, Geschmacksverlust.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Weitere Antimykotika
Target: Squalen-Epoxidase des Pilzes (ERG1)
Used for: Tinea capitis
Key effects: Kopfschmerzen · Durchfall · Exanthem und Juckreiz
Monitor: Leberwerte vor Beginn und · Blutbild · Geschmack
ATC: D01BA02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Terbinafin hemmt die Squalen-Epoxidase, ein frühes Enzym der Ergosterolsynthese. Ergosterol sinkt, und vor allem reichert sich Squalen in hohen Konzentrationen an, die die Membran durchlässig machen, sodass der Pilz abstirbt (fungizid gegen Dermatophyten).

Terbinafin blockiert die Squalen-Epoxidase des Pilzes
Squalen staut sich an und Ergosterol wird nicht gebildet
Die Membran wird undicht und der Dermatophyt stirbt

Indikationen

Onychomykose der Zehen- oder Fingernägel durch Dermatophyten (Tinea unguium), zuvor im Labor bestätigt. Dermatophytose (Tinea) und Onychomykose →
Tinea capitis (orales Granulat). Dermatophytose (Tinea) und Onychomykose →

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerzen
Durchfall, Dyspepsie, Übelkeit, Bauchschmerzen und Blähungen
Exanthem und Juckreiz
Erhöhte Leberenzyme
Geschmacksstörung

Kontraindikationen

Chronische oder aktive Lebererkrankung
Überempfindlichkeit gegen Terbinafin

Wichtige Wechselwirkungen

Über CYP2D6 abgebaute Arzneimittel (trizyklische Antidepressiva wie Desipramin, SSRI, Betablocker, Klasse-1C-Antiarrhythmika): Terbinafin hemmt CYP2D6 und erhöht ihre Spiegel.
Rifampicin: Verdoppelt die Terbinafin-Clearance (niedrigere Spiegel).
Cimetidin und Fluconazol: Erhöhen die Terbinafinspiegel.
Warfarin: Anstiege und Abfälle der Prothrombinzeit wurden berichtet, ohne nachgewiesenen ursächlichen Zusammenhang.

Was überwacht wird

Leberwerte vor Beginn und in regelmäßigen Abständen
Blutbild, wenn Infektionszeichen auftreten
Geschmack, Geruch und Stimmung

Anwendung und Sicherheit

Die Onychomykose vor der oralen Behandlung mit einer Nagelprobe bestätigen (KOH, Kultur oder Biopsie).
Vor der ersten Gabe nach chronischer oder aktiver Lebererkrankung fragen und Ausgangs-Leberwerte bestimmen.
Tabletten können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden.

Schwangerschaft und Stillzeit

Humandaten reichen nicht aus und Tierstudien zeigten keine Schädigung; die Behandlung von Nagelinfektionen wird meist auf die Zeit nach der Schwangerschaft verschoben.

Pflege

Die Zeichen einer Leberschädigung (Übelkeit, Appetitverlust, Müdigkeit, Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl) erklären und dazu anleiten, bei ihrem Auftreten abzusetzen und ärztliche Hilfe zu suchen.
Nach Veränderungen von Geschmack oder Geruch fragen; sie können zu Appetitmangel, Gewichtsverlust und gedrückter Stimmung führen.
Fieber oder Halsschmerzen können auf eine Neutropenie hinweisen: umgehend melden.
Erklären, dass der Nagel nach Ende der Behandlung Monate braucht, um normal auszusehen.

Pharmakokinetik

Resorption: Gut resorbiert (über 70 %), doch der First-Pass-Metabolismus lässt eine Bioverfügbarkeit von etwa 40 %; Nahrung hat wenig Einfluss.
Verteilung: Über 99 % an Plasmaproteine gebunden; reichert sich bei wiederholter Gabe an.
Metabolismus: Leber; es hemmt CYP2D6.
Wirkeintritt und -dauer: Der Nagel wirkt erst Monate nach der Behandlung geheilt, wenn gesunder Nagel nachgewachsen ist.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Enzym hemmt Terbinafin, und was reichert sich an?

Die Squalen-Epoxidase; Squalen reichert sich in der Pilzzelle bis zu toxischen Spiegeln an.

Was muss vor Beginn von oralem Terbinafin geprüft werden?

Die Laborbestätigung der Nagelpilzinfektion sowie die Anamnese von Lebererkrankungen mit Ausgangs-Leberwerten.

Ein Patient unter Terbinafin sagt, das Essen schmecke nach nichts. Was rät die Fachinformation?

Geschmacksstörungen können schwer und bleibend sein; das Arzneimittel wird abgesetzt.