Terbinafine
Autres antifongiques
Autres antifongiques
Allylamine contre les mycoses des ongles et de la peau (dermatophytes). Bloque la squalène époxydase ; risques : rare insuffisance hépatique, perte du goût.
Fiche rapide
- Group
- Autres antifongiques
- Target
- Squalène époxydase fongique (ERG1)
- Used for
- Teigne du cuir chevelu
- Key effects
- Céphalées · Diarrhée · Éruption et prurit
- Monitor
- Bilan hépatique avant · Goût
- ATC
- D01BA02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La terbinafine inhibe la squalène époxydase, une enzyme précoce de la synthèse de l'ergostérol. L'ergostérol diminue et surtout le squalène s'accumule à de fortes concentrations qui rendent la membrane perméable : le champignon meurt (fongicide sur les dermatophytes).
- La terbinafine bloque la squalène époxydase fongique
- Le squalène s'accumule et l'ergostérol n'est pas fabriqué
- La membrane fuit et le dermatophyte meurt
Indications
- Onychomycose des ongles des pieds ou des mains due à des dermatophytes (tinea unguium), confirmée d'abord au laboratoire. Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose →
- Teigne du cuir chevelu (granulés oraux). Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose →
Effets indésirables
Fréquents
- Céphalées
- Diarrhée, dyspepsie, nausées, douleurs abdominales et flatulences
- Éruption et prurit
- Élévation des enzymes hépatiques
- Troubles du goût
Contre-indications
- Maladie hépatique chronique ou active
- Hypersensibilité à la terbinafine
Interactions principales
- Médicaments métabolisés par le CYP2D6 (antidépresseurs tricycliques comme la désipramine, ISRS, bêtabloquants, antiarythmiques de classe 1C)
- La terbinafine inhibe le CYP2D6 et augmente leurs concentrations.
- Rifampicine
- Double la clairance de la terbinafine (concentrations plus basses).
- Cimétidine et fluconazole
- Augmentent les concentrations de terbinafine.
- Warfarine
- Des hausses et des baisses du temps de prothrombine ont été rapportées, sans lien de causalité démontré.
Surveillance
- Bilan hépatique avant de commencer puis périodiquement
- Numération formule sanguine en cas de signes d'infection
- Goût, odorat et humeur
Administration et sécurité
- Confirmer l'onychomycose par un prélèvement d'ongle (KOH, culture ou biopsie) avant le traitement oral.
- Rechercher une maladie hépatique chronique ou active et faire un bilan hépatique initial avant la première dose.
- Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont insuffisantes et les études animales n'ont pas montré d'effet nocif ; le traitement des mycoses des ongles est généralement reporté après la grossesse.
Soins infirmiers
- Enseigner les signes d'atteinte hépatique (nausées, perte d'appétit, fatigue, ictère, urines foncées, selles décolorées) et la nécessité d'arrêter et de consulter s'ils apparaissent.
- Interroger sur les modifications du goût ou de l'odorat ; elles peuvent entraîner perte d'appétit, amaigrissement et baisse de moral.
- Une fièvre ou un mal de gorge peuvent signaler une neutropénie : à signaler rapidement.
- Expliquer que l'ongle met des mois à retrouver un aspect normal après la fin du traitement.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Bien absorbée (plus de 70 %), mais l'effet de premier passage laisse une biodisponibilité d'environ 40 % ; l'alimentation a peu d'effet.
- Distribution
- Liaison aux protéines plasmatiques supérieure à 99 % ; elle s'accumule avec les doses répétées.
- Métabolisme
- Foie ; elle inhibe le CYP2D6.
- Délai et durée d'action
- L'ongle ne paraît guéri que des mois après le traitement, quand l'ongle sain a repoussé.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle enzyme la terbinafine inhibe-t-elle, et qu'est-ce qui s'accumule ?
La squalène époxydase ; le squalène s'accumule à des niveaux toxiques dans la cellule fongique.
Que faut-il vérifier avant de commencer la terbinafine orale ?
La confirmation au laboratoire de l'onychomycose, ainsi que les antécédents de maladie hépatique avec un bilan hépatique initial.
Un patient sous terbinafine dit que les aliments n'ont plus de goût. Que recommande la notice ?
Les troubles du goût peuvent être sévères et définitifs ; le médicament est arrêté.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - TERBINAFINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); Terbinafine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.