Dermatophytose (Tinea) und Onychomykose

Häufige Pilzinfektionen von Haut, Kopfhaut und Nägeln (Ringelflechte, Fußpilz, Leistenflechte, Nagelpilz) durch Pilze, die sich von Keratin ernähren.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Oberflächliche Infektionen verhornten Gewebes (Stratum corneum, Haare und Nägel) durch Dermatophyten. Sie werden nach der Lokalisation benannt: Tinea capitis, corporis, cruris, pedis, manuum und unguium (Onychomykose).

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Wen es betrifft

Gehören zu den häufigsten Infektionen der Welt. In Kolumbien und anderen tropischen Ländern begünstigen Hitze und Feuchtigkeit Tinea pedis, cruris und corporis; die Tinea capitis betrifft vor allem Schulkinder, und die Onychomykose nimmt mit dem Alter und bei Diabetes zu.

Ursachen

Trichophyton-Arten (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans): die häufigsten Erreger
Microsporum-Arten (M. canis von Katzen und Hunden), besonders bei Tinea capitis
Epidermophyton floccosum (Haut und Nägel, nicht Haare)
Übertragung von Mensch zu Mensch, von Tieren oder aus dem Erdboden sowie über gemeinsam genutzte Handtücher, Böden und Kämme

Risikofaktoren

Hitze, Feuchtigkeit, Schwitzen und okklusives Schuhwerk
Gemeinschaftsduschen, Schwimmbäder und Kontaktsportarten
Diabetes, periphere Gefäßerkrankung und Immunsuppression
Kontakt mit infizierten Haustieren oder Kindern
Höheres Alter und Nageltrauma (Onychomykose)

Pathophysiologie

Dermatophyten bilden Keratinasen, die ihnen das Leben auf abgestorbenem Keratin ermöglichen; lebendes Gewebe befallen sie selten. Die entzündliche Reaktion des Wirts am Rand der Kolonie erzeugt einen aktiven schuppenden Randsaum, während das Zentrum abheilt, was die Ringform ergibt. An der Kopfhaut befallen sie die Haarschäfte; eine starke Entzündungsreaktion kann ein teigig-weiches Kerion hervorrufen.

Einteilung

Tinea capitis (Kopfhaut), einschließlich Kerion
Tinea corporis (Körper) und Tinea faciei
Tinea cruris (Leiste)
Tinea pedis (Fuß: interdigital, Mokassin-Typ, vesikulös) und Tinea manuum (Hand)
Tinea unguium/Onychomykose (Nägel)

Symptome und Zeichen

Juckende, ringförmige Plaque mit erhabenem, schuppendem, fortschreitendem Rand und zentraler Abheilung (Tinea corporis)
Rote, schuppende Herde in der Leiste unter Aussparung des Skrotums (Tinea cruris)
Juckende, mazerierte, rissige Haut zwischen den Zehen, besonders im 4. Zehenzwischenraum, oder trockene Schuppung der Fußsohle (Tinea pedis)
Schuppende Herde mit Haarausfall und abgebrochenen Haaren („schwarze Punkte“) bei einem Kind, manchmal mit schmerzhafter, teigiger Schwellung und Halslymphknoten (Tinea capitis, Kerion)
Verdickte, gelblich-weiße, brüchige Nägel, die sich vom Nagelbett ablösen (Onychomykose)

Diagnose

Klinisch: Typisches Erscheinungsbild und typische Verteilung. Topische Kortikosteroide können das Bild verändern („Tinea incognito“).
Untersuchungen: KOH-Präparat von Schuppen, Haar oder Nagel mit verzweigten, septierten Hyphen; die Pilzkultur bestimmt die Art. Bei Onychomykose sichern KOH, Kultur oder PAS-Färbung von Nagelspänen die Diagnose vor einer langen oralen Behandlung. Die Wood-Lampe zeigt bei manchen Microsporum-Infektionen der Kopfhaut eine grüne Fluoreszenz.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Nummuläres Ekzem und Kontaktdermatitis
Psoriasis (imitiert auch die Onychomykose)
Kutane Candidose (betrifft das Skrotum, mit Satellitenpusteln)
Pityriasis rosea und Pityriasis versicolor
Alopecia areata, seborrhoische Dermatitis und Trichotillomanie (bei Tinea capitis)

Behandlungsziel

Den Pilz beseitigen, Juckreiz lindern, Ausbreitung und Rezidive verhindern und Risikofüße (Diabetes) vor bakterieller Infektion schützen.

Behandlung

Medikamentös: Tinea corporis, cruris und pedis: topische Antimykotika (Azole wie Clotrimazol oder Allylamine wie Terbinafin), 1–2 Wochen über die Abheilung der Haut hinaus fortgesetzt.
Medikamentös: Tinea capitis und die meisten Onychomykosen erfordern orale Antimykotika (Terbinafin, Griseofulvin bei Kindern, Itraconazol), da topische Mittel Haar und Nagel schlecht durchdringen; Nagellacke können bei begrenztem Nagelbefall helfen.
Verlaufskontrolle: Bei langen oralen Therapien wird die Leberfunktion bei Indikation kontrolliert und Wechselwirkungen werden geprüft (Azole hemmen CYP3A4); die Heilung des Nagels dauert Monate, bis er herausgewachsen ist.
Lebensstil: Haut trocken halten, zwischen den Zehen abtrocknen, Socken wechseln, in Gemeinschaftsduschen Badeschuhe tragen, Handtücher und Kämme nicht teilen; bei Tinea capitis Haustiere und Haushaltsmitglieder untersuchen und behandeln.

Komplikationen

Bakterielle Zellulitis über Rhagaden bei Tinea pedis, besonders bei Diabetes
Vernarbende Alopezie nach Kerion
Majocchi-Granulom (tiefe follikuläre Infektion), oft nach topischen Steroiden
Dermatophytid-(„Id“-)Reaktion: juckender Ausschlag an einer entfernten Stelle
Schmerzen, Gehbeschwerden und eingewachsene Nägel durch verdickte onychomykotische Nägel

Prognose

Die Tinea der Haut spricht gut auf die Behandlung an, rezidiviert aber oft, wenn begünstigende Faktoren fortbestehen. Die Onychomykose heilt langsam, und Rückfälle sind häufig.

Vorbeugung

Füße und Hautfalten trocken halten und atmungsaktives Schuhwerk tragen
Badeschuhe in Gemeinschaftsduschen und persönliche Gegenstände nicht teilen
Regelmäßige Fußuntersuchung bei Menschen mit Diabetes

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was zeigt ein KOH-Präparat bei Dermatophytose?

Verzweigte, septierte Hyphen in Hautschuppen, Haar oder Nagel.

Warum erfordert die Tinea capitis eine orale statt einer topischen Behandlung?

Topische Antimykotika erreichen den Pilz im Haarschaft und Follikel nicht.

Wie unterscheidet man die Tinea cruris von einer Candida-Intertrigo?

Die Tinea cruris spart meist das Skrotum aus und hat einen schuppenden, fortschreitenden Rand; die Candidose betrifft das Skrotum und zeigt Satellitenpusteln.

Warum ist die Tinea pedis bei einem Patienten mit Diabetes wichtig?

Rhagaden zwischen den Zehen sind eine Eintrittspforte für bakterielle Zellulitis und diabetische Fußinfektionen.

Was sollte bei Verdacht auf Tinea vermieden werden, und warum?

Topische Kortikosteroide allein, da sie den Ausschlag maskieren (Tinea incognito) und die Infektion tiefer vordringen lassen können.

Verursachende Mikroorganismen

Dermatophyten (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)