Tobramycin

Aminoglykoside
Aminoglykoside

Ein Aminoglykosid, eng verwandt mit Gentamicin, aber aktiver gegen Pseudomonas aeruginosa; als Injektion oder bei Mukoviszidose inhalativ.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Aminoglykoside
Target: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit
Used for: Mukoviszidose
Key effects: Ansteigendes Kreatinin · Tinnitus
Monitor: Spitzen- und Talspiegel nach Protokoll
ATC: J01GB01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-RibosomenuntereinheitTobramycin

Die Abbildung zeigt Tobramycin, gebunden an eine kurze RNA, die die A-Stelle der bakteriellen 16S-rRNA nachbildet, nicht an ein ganzes Ribosom.

Zielstruktur in 3D: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit. PDB-Struktur 1LC4 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Tobramycin bindet an die Dekodierungsstelle der 30S-Ribosomenuntereinheit und verursacht Fehlablesungen der mRNA und einen vorzeitigen Abbruch der Proteinsynthese, was das Bakterium abtötet. Seine antibakterielle Wirkung und Toxizität ähneln stark denen von Gentamicin, es ist jedoch das gegen Pseudomonas aeruginosa aktivste Aminoglykosid.

Gelangt über Porine in gramnegative Bakterien
Bindet an die A-Stelle der 30S-Untereinheit
Falsch gelesene Proteine schädigen das Bakterium
Konzentrationsabhängige Abtötung

Indikationen

Schwere Infektionen durch Pseudomonas aeruginosa und andere gramnegative Stäbchen (Sepsis, untere Atemwege, Harnwege, intraabdominell). Sepsis und septischer Schock →
Nosokomiale Pneumonie durch gramnegative Erreger, kombiniert mit einem β-Lactam. Im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie →
Mukoviszidose: als Injektion bei Exazerbationen und dazwischen inhalativ gegen chronische Pseudomonas-Besiedlung. Zystische Fibrose (Mukoviszidose) →

Nebenwirkungen

Häufig

Ansteigendes Kreatinin, Zylinder im Urin
Tinnitus, Schwindel

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Tobramycin oder ein anderes Aminoglykosid

Wichtige Wechselwirkungen

Schleifendiuretika (Furosemid, Etacrynsäure): Stärkere Ototoxizität; nicht gemeinsam geben.
Andere nephrotoxische oder neurotoxische Arzneimittel: Additive Nieren- und Nervenschädigung.
Muskelrelaxanzien, Anästhetika: Risiko einer verlängerten Lähmung.

Was überwacht wird

Spitzen- und Talspiegel nach Protokoll; ein steigender Talspiegel deutet auf Kumulation hin
Kreatinin und Urinstatus
Hören und Gleichgewicht; Audiometrie bei älteren Menschen und längerer Therapie

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Infusion oder intramuskuläre Injektion; nicht mit β-Lactamen im selben Behältnis mischen.
Inhalatives und injizierbares Tobramycin sind verschiedene Produkte: Die inhalative Form wird nur vernebelt und niemals injiziert.
Spiegelproben genau zu den im Protokoll festgelegten Zeiten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Aminoglykoside können den Fetus schädigen, einschließlich angeborener Taubheit; systemisches Tobramycin wird in der Schwangerschaft nur eingesetzt, wenn der Nutzen es rechtfertigt.

Pflege

Ausgangskreatinin und Höranamnese; besondere Vorsicht bei älteren Menschen.
Gute Hydratation und Dokumentation der Urinausscheidung.
In jeder Schicht nach Tinnitus, Hörveränderungen und Gangunsicherheit fragen.

Pharmakokinetik

Resorption: Als Injektion (i. v. oder i. m.) oder inhalativ; die Inhalation erzeugt hohe Spiegel in den Atemwegen bei geringer Resorption.
Verteilung: Extrazellulärraum; praktisch keine Proteinbindung.
Elimination: Unverändert über den Urin durch glomeruläre Filtration; der Großteil einer Dosis wird innerhalb eines Tages wiedergefunden.
Halbwertszeit: Etwa 2 Stunden bei normaler Nierenfunktion; verlängert sich mit sinkender Kreatinin-Clearance.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Aminoglykosid wird bevorzugt, wenn Pseudomonas aeruginosa nachgewiesen oder vermutet wird?

Tobramycin, das innerhalb der Klasse die beste Aktivität gegen Pseudomonas hat.

Warum wird Tobramycin bei Mukoviszidose inhaliert?

Die Inhalation bringt hohe Spiegel in die Atemwege, wo Pseudomonas chronisch siedelt, bei geringer systemischer Exposition und weniger Nieren- und Ohrtoxizität.

Was deutet ein steigender Tobramycin-Talspiegel an?

Der Wirkstoff kumuliert, oft wegen nachlassender Nierenfunktion; das Schema wird überprüft, um Toxizität zu vermeiden.