Amikacin

Aminoglykoside
Aminoglykoside

Halbsynthetisches Aminoglykosid, das den meisten inaktivierenden Bakterienenzymen widersteht; für resistente gramnegative Erreger und Mykobakterien.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Aminoglykoside
Target: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit
Key effects: Hörverlust · Ansteigendes Kreatinin und weniger Urin
Monitor: Spitzen- und Talspiegel nach Protokoll · Audiometrie
ATC: J01GB06

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-RibosomenuntereinheitAmikacin

Die Abbildung zeigt Amikacin, gebunden an eine kurze RNA, die die bakterielle Dekodierungsstelle nachbildet, nicht an ein ganzes Ribosom.

Zielstruktur in 3D: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit. PDB-Struktur 4P20 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Wie Gentamicin bindet Amikacin an die Dekodierungsstelle der 30S-Untereinheit und lässt das Ribosom die mRNA falsch lesen. Es ist ein Kanamycin-Derivat mit einer Seitenkette, die es vor den meisten aminoglykosidmodifizierenden Enzymen schützt, sodass gentamicin- und tobramycinresistente Stämme oft empfindlich bleiben.

Gelangt ins Bakterium; seine Seitenkette schützt es vor modifizierenden Enzymen
Bindet an die A-Stelle der 16S-rRNA der 30S-Untereinheit
Fehlablesung der mRNA erzeugt fehlerhafte Proteine
Rasche bakterizide Wirkung

Indikationen

Schwere Infektionen durch gentamicin- oder tobramycinresistente gramnegative Stäbchen einschließlich Pseudomonas. Infektionen durch MRSA und andere multiresistente Erreger →
Bakterielle Sepsis einschließlich Neugeborenensepsis. Neugeborenensepsis →
Intraabdominelle Infektionen wie Peritonitis (mit einem gegen Anaerobier wirksamen Wirkstoff). Peritonitis →
Teil von Kombinationsschemata bei Mykobakterieninfektionen einschließlich Tuberkulose. Tuberkulose →

Nebenwirkungen

Häufig

Hörverlust, beginnend bei hohen Frequenzen, Tinnitus
Ansteigendes Kreatinin und weniger Urin
Exanthem, Fieber, Kopfschmerzen, Parästhesien

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Amikacin
Überempfindlichkeit oder schwere Toxizität mit einem anderen Aminoglykosid in der Vorgeschichte

Wichtige Wechselwirkungen

Schleifendiuretika: Stärkere Ototoxizität.
Andere nephrotoxische oder neurotoxische Arzneimittel (Vancomycin, Polymyxine, Cisplatin, andere Aminoglykoside): Additive Nieren- und Nervenschädigung.
Anästhetika und Muskelrelaxanzien: Risiko einer verlängerten Lähmung und Apnoe.
β-Lactame in derselben Lösung: Gegenseitige Inaktivierung; getrennt verabreichen.

Was überwacht wird

Spitzen- und Talspiegel nach Protokoll
Kreatinin und Urinausscheidung
Audiometrie, besonders bei langen Mykobakterien-Behandlungen

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Infusion oder intramuskuläre Injektion; nicht mit β-Lactamen im selben Behältnis mischen.
Verwechslungsgefahr mit anderen Aminoglykosiden und ähnlich klingenden Namen: den Wirkstoffnamen auf jeder Durchstechflasche prüfen.
Spiegelproben zu den im Protokoll festgelegten Zeiten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Amikacin passiert die Plazenta ins Fruchtwasser; Aminoglykoside können den Fetus schädigen, einschließlich Taubheit, daher wird es nur eingesetzt, wenn der Nutzen es rechtfertigt.

Pflege

Ausgangskreatinin, Gewicht und Hörbeurteilung vor längeren Therapien.
Hydratation und Ein- und Ausfuhrprotokoll.
In jeder Schicht nach Tinnitus oder gedämpftem Hören fragen; ein Hochtonverlust kann dem Patienten entgehen.
Aufklärung: Ohrgeräusche, Hörveränderungen, Schwindel, Taubheitsgefühl oder Durchfall melden.

Pharmakokinetik

Resorption: Intravenös oder intramuskulär gegeben; oral nicht resorbiert.
Verteilung: Extrazellulärraum; sehr geringe Proteinbindung; passiert die Plazenta und erreicht den Liquor besser bei entzündeten Meningen.
Elimination: Unverändert über den Urin durch glomeruläre Filtration.
Halbwertszeit: Etwas über 2 Stunden bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion; länger bei Neugeborenen und bei Niereninsuffizienz.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wirkt Amikacin oft gegen gentamicinresistente gramnegative Erreger?

Seine Seitenkette macht es zu einem schlechten Substrat für die meisten aminoglykosidmodifizierenden Enzyme, den häufigsten Resistenzmechanismus.

Welche Ohrfunktion schädigt Amikacin am stärksten?

Das Hören (cochleäre Schädigung, beginnend bei hohen Frequenzen), stärker als das Gleichgewicht.

Bei welchen Infektionen wird Amikacin außer bei resistenten gramnegativen Erregern eingesetzt?

Bei Mykobakterieninfektionen einschließlich Tuberkulose, stets im Rahmen von Kombinationsschemata.