Tobramycine
Aminosides
Aminosides
Aminoside proche de la gentamicine mais plus actif sur Pseudomonas aeruginosa ; injecté, ou inhalé dans la mucoviscidose.
Fiche rapide
- Group
- Aminosides
- Target
- Site de décodage (site A) de l'ARNr 16S bactérien, sous-unité ribosomique 30S
- Used for
- Mucoviscidose
- Key effects
- Hausse de la créatinine · Acouphènes
- Monitor
- Créatinine et analyse d'urine · Audition et équilibre
- ATC
- J01GB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la tobramycine liée à un court ARN reproduisant le site A de l'ARNr 16S bactérien, et non à un ribosome entier.
La tobramycine se lie au site de décodage de la sous-unité ribosomique 30S et provoque des erreurs de lecture de l'ARNm et un arrêt prématuré de la synthèse protéique, ce qui tue la bactérie. Son activité antibactérienne et sa toxicité sont très proches de celles de la gentamicine, mais c'est l'aminoside le plus actif sur Pseudomonas aeruginosa.
- Pénètre dans les bactéries à Gram négatif par les porines
- Se lie au site A de la sous-unité 30S
- Les protéines mal traduites endommagent la bactérie
- Bactéricidie concentration-dépendante
Indications
- Infections graves à Pseudomonas aeruginosa et autres bacilles à Gram négatif (septicémie, infections respiratoires basses, urinaires, intra-abdominales). Sepsis et choc septique →
- Pneumonie acquise à l'hôpital à bactéries à Gram négatif, en association avec une β-lactamine. Pneumonie acquise à l'hôpital et pneumonie acquise sous ventilation mécanique →
- Mucoviscidose : injectée lors des exacerbations et inhalée entre elles contre Pseudomonas chronique. Mucoviscidose →
Effets indésirables
Fréquents
- Hausse de la créatinine, cylindres urinaires
- Acouphènes, vertiges
Contre-indications
- Hypersensibilité à la tobramycine ou à un autre aminoside
Interactions principales
- Diurétiques de l'anse (furosémide, acide étacrynique)
- Ototoxicité accrue ; ne pas les administrer ensemble.
- Autres médicaments néphrotoxiques ou neurotoxiques
- Atteinte rénale et nerveuse additive.
- Curares, anesthésiques
- Risque de paralysie prolongée.
Surveillance
- Taux au pic et résiduel selon le protocole ; un taux résiduel croissant évoque une accumulation
- Créatinine et analyse d'urine
- Audition et équilibre ; audiométrie chez les personnes âgées et lors des traitements prolongés
Administration et sécurité
- Perfusion IV ou injection IM ; ne pas mélanger avec des β-lactamines dans le même contenant.
- La tobramycine inhalée et la tobramycine injectable sont des produits différents : la forme inhalée est uniquement nébulisée et jamais injectée.
- Échantillons de dosage aux heures exactes fixées par le protocole.
Grossesse et allaitement
Les aminosides peuvent nuire au fœtus, notamment par une surdité congénitale ; la tobramycine systémique n'est utilisée pendant la grossesse que si le bénéfice le justifie.
Soins infirmiers
- Créatinine de base et antécédents auditifs ; prudence accrue chez les personnes âgées.
- Bonne hydratation et relevé de la diurèse.
- Demander à chaque relève s'il existe des acouphènes, une modification de l'audition ou une instabilité.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Injectée (IV ou IM) ou inhalée ; l'inhalation apporte des taux élevés dans les voies respiratoires avec une faible absorption.
- Distribution
- Liquide extracellulaire ; pratiquement aucune liaison aux protéines.
- Élimination
- Sous forme inchangée dans les urines par filtration glomérulaire ; l'essentiel d'une dose est retrouvé en une journée.
- Demi-vie
- Environ 2 heures avec une fonction rénale normale ; elle s'allonge à mesure que la clairance de la créatinine baisse.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel aminoside est préféré lorsque Pseudomonas aeruginosa est connu ou suspecté ?
La tobramycine, qui a la meilleure activité de la classe sur Pseudomonas.
Pourquoi la tobramycine est-elle inhalée dans la mucoviscidose ?
L'inhalation apporte des taux élevés dans les voies respiratoires, où Pseudomonas vit de façon chronique, avec une faible exposition systémique et moins de toxicité rénale et auditive.
Que suggère un taux résiduel de tobramycine en hausse ?
Le médicament s'accumule, souvent parce que la fonction rénale baisse ; le schéma est revu pour éviter la toxicité.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Sepsis et choc septique
- Pneumonie acquise à l'hôpital et pneumonie acquise sous ventilation mécanique
- Mucoviscidose
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - TOBRAMYCIN injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Tobramycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 1LC4: Crystal Structure of Tobramycin Bound to the Eubacterial 16S rRNA A Site (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.