Gentamicin

Aminoglykoside
Aminoglykoside

Das Standard-Aminoglykosid zur Injektion bei schweren gramnegativen Infektionen und, mit Penicillin, bei einigen Endokarditiden; schädlich für Niere und Ohr.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Aminoglykoside
Target: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit
Used for: Verdacht auf Neugeborenensepsis
Key effects: Ansteigendes Kreatinin · Schwindel
Monitor: Kreatinin · Hören und Gleichgewicht · Magnesium
ATC: J01GB03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-RibosomenuntereinheitGentamicin

Die Abbildung zeigt Gentamicin C1a (eine Komponente von Gentamicin), gebunden an eine kurze RNA, die die A-Stelle der bakteriellen 16S-rRNA nachbildet, nicht an ein ganzes Ribosom.

Zielstruktur in 3D: Dekodierungsstelle (A-Stelle) der bakteriellen 16S-rRNA, 30S-Ribosomenuntereinheit. PDB-Struktur 2ET3 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Gentamicin gelangt über Porine und einen sauerstoffabhängigen Transport in gramnegative Bakterien und bindet dann an die Dekodierungsstelle der 30S-Untereinheit. Die Ribosomen bleiben am Startcodon stehen oder lesen den Code falsch, sodass die Zelle fehlerhafte Proteine bildet und stirbt. Es wirkt bakterizid, am besten bei hohen Spitzenspiegeln, und wirkt synergistisch mit Penicillinen gegen Enterokokken.

Passiert Porine und den sauerstoffabhängigen Transport
Bindet an die A-Stelle der 16S-rRNA der 30S-Untereinheit
Die mRNA wird falsch gelesen und die Translation bricht vorzeitig ab
Fehlerhafte Proteine töten das Bakterium

Indikationen

Schwere Infektionen durch aerobe gramnegative Stäbchen einschließlich Pseudomonas aeruginosa, oft vor Vorliegen der Kulturergebnisse begonnen. Sepsis und septischer Schock →
Verdacht auf Neugeborenensepsis, zusammen mit einem Wirkstoff vom Penicillintyp. Neugeborenensepsis →
Enterokokken- oder Streptokokken-Endokarditis, synergistisch mit Penicillin, Ampicillin oder Vancomycin. Infektiöse Endokarditis →
Komplizierte Harnwegsinfektionen. Akute Pyelonephritis →

Nebenwirkungen

Häufig

Ansteigendes Kreatinin, Zylinder oder Protein im Urin
Schwindel, Tinnitus, Druckgefühl in den Ohren
Niedriges Magnesium, Calcium und Kalium
Exanthem und andere Überempfindlichkeitsreaktionen

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Gentamicin
Überempfindlichkeit oder schwere Toxizität mit einem anderen Aminoglykosid in der Vorgeschichte (Kreuzempfindlichkeit)

Wichtige Wechselwirkungen

Schleifendiuretika (Furosemid, Etacrynsäure): Additive Ototoxizität; die Kombination wird vermieden.
Vancomycin, Cisplatin, Polymyxin B, Colistin, andere Aminoglykoside: Additive Nieren- und Nerventoxizität; gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Gabe wird vermieden.
Cephalosporine: Berichte über stärkere Nephrotoxizität.
Muskelrelaxanzien und Anästhetika: Tiefere und längere Blockade, Apnoerisiko.
Penicilline in derselben Lösung: Inaktivieren das Aminoglykosid in vitro: Sie werden nicht gemischt.

Was überwacht wird

Spitzen- und Talspiegel im Blut nach Protokoll
Kreatinin, Urinausscheidung und Urinstatus
Hören und Gleichgewicht (Audiometrie bei längerer Therapie)
Magnesium, Calcium und Kalium

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Infusion oder intramuskuläre Injektion; nicht als schnelle intravenöse Bolusgabe.
Nicht im selben Beutel oder Zugang mit Penicillinen oder Cephalosporinen mischen: Sie inaktivieren sich gegenseitig.
Spiegelproben werden genau zu den im Protokoll festgelegten Zeiten nach der Gabe abgenommen; falsches Timing liefert irreführende Ergebnisse.
Wird nach Spülungen aus Körperhöhlen und Wunden resorbiert, mit derselben Toxizität wie bei Injektion.

Schwangerschaft und Stillzeit

Aminoglykoside passieren die Plazenta und können den Fetus schädigen; unter Streptomycin wurde angeborene Taubheit berichtet. Gentamicin wird in der Schwangerschaft nur eingesetzt, wenn der Nutzen es rechtfertigt.

Pflege

Vor der ersten Gabe: Gewicht, Kreatinin, Hörprobleme, Myasthenia gravis und Schwangerschaft.
Den Patienten gut hydriert halten und Ein- und Ausfuhr dokumentieren.
Täglich nach Tinnitus, Druckgefühl im Ohr, Schwindel oder Unsicherheit beim Gehen fragen.
Nach Operationen oder unter Muskelrelaxanzien Atmung und Muskelkraft überwachen.
Aufklärung: Hörveränderungen, Ohrgeräusche, Gangunsicherheit, Taubheitsgefühl oder weniger Urin melden.

Pharmakokinetik

Resorption: Intravenös oder intramuskulär gegeben; Aminoglykoside werden bei systemischen Infektionen nicht oral eingesetzt.
Verteilung: Verbleibt im Extrazellulärraum bei geringer Proteinbindung; reichert sich in der Nierenrinde und den Innenohrflüssigkeiten an.
Metabolismus: Kaum oder keine Metabolisierung.
Elimination: Unverändert über den Urin durch glomeruläre Filtration; die Halbwertszeit folgt der Kreatinin-Clearance.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient unter Gentamicin und Furosemid berichtet über Ohrgeräusche. Warum ist die Kombination riskant?

Beide Wirkstoffe sind ototoxisch, und intravenöse Schleifendiuretika können zudem die Aminoglykosidspiegel im Gewebe erhöhen: Die Hörschäden addieren sich und können bleibend sein.

Warum wird Gentamicin bei Enterokokken-Endokarditis mit Ampicillin kombiniert?

Der zellwandaktive Wirkstoff öffnet dem Aminoglykosid den Weg ins Bakterium, und gemeinsam töten sie Enterokokken, die keiner der beiden allein gut abtötet (Synergismus).

Nach einer Operation atmet ein Patient, der eine Gentamicin-Spülung erhielt, schlecht und ist schwach. Was ist die wahrscheinliche Ursache?

Eine neuromuskuläre Blockade durch das Aminoglykosid, verstärkt durch Anästhetika und Muskelrelaxanzien; sie kann eine Apnoe verursachen.

Warum wird Gentamicin nicht im selben Infusionsbeutel mit Penicillin gemischt?

Das β-Lactam inaktiviert das Aminoglykosid in der Lösung, sodass der Patient weniger aktiven Wirkstoff erhielte.