Tobramicina
Aminoglicosídeos
Aminoglicosídeos
Aminoglicosídeo próximo da gentamicina, porém mais ativo contra Pseudomonas aeruginosa; injetável, ou inalatório na fibrose cística.
Ficha rápida
- Group
- Aminoglicosídeos
- Target
- Sítio de decodificação (A) do rRNA 16S bacteriano, subunidade ribossômica 30S
- Used for
- Infecções graves · Pneumonia adquirida no hospital
- Key effects
- Aumento da creatinina · Zumbido
- Monitor
- Níveis de pico e vale conforme · Audição e equilíbrio
- ATC
- J01GB01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a tobramicina ligada a um RNA curto que reproduz o sítio A do rRNA 16S bacteriano, não a um ribossomo inteiro.
A tobramicina liga-se ao sítio de decodificação da subunidade ribossômica 30S e causa leitura errada do mRNA e término precoce da síntese proteica, o que mata a bactéria. Sua atividade antibacteriana e sua toxicidade são muito semelhantes às da gentamicina, mas é o aminoglicosídeo mais ativo contra Pseudomonas aeruginosa.
- Entra nas bactérias gram-negativas pelas porinas
- Liga-se ao sítio A da subunidade 30S
- Proteínas lidas errado lesam a bactéria
- Morte dependente da concentração
Indicações
- Infecções graves por Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos (septicemia, vias respiratórias inferiores, urinárias, intra-abdominais). Sepse e choque séptico →
- Pneumonia adquirida no hospital por gram-negativos, combinada com um β-lactâmico. Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica →
- Fibrose cística: injetável nas exacerbações e inalatória entre elas, contra a Pseudomonas crônica. Fibrose cística →
Efeitos adversos
Frequentes
- Aumento da creatinina, cilindros na urina
- Zumbido, tontura
Contraindicações
- Hipersensibilidade à tobramicina ou a outro aminoglicosídeo
Interações importantes
- Diuréticos de alça (furosemida, ácido etacrínico)
- Maior ototoxicidade; não são administrados juntos.
- Outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos
- Dano renal e neural somado.
- Bloqueadores neuromusculares, anestésicos
- Risco de paralisia prolongada.
O que se monitora
- Níveis de pico e vale conforme o protocolo; um vale em ascensão sugere acúmulo
- Creatinina e exame de urina
- Audição e equilíbrio; audiometria em idosos e em tratamentos prolongados
Administração e segurança
- Infusão IV ou injeção IM; não é misturada com β-lactâmicos no mesmo recipiente.
- A tobramicina inalatória e a injetável são produtos diferentes: a forma inalatória é apenas nebulizada e nunca injetada.
- Amostras de nível nos horários exatos definidos pelo protocolo.
Gravidez e amamentação
Os aminoglicosídeos podem causar dano fetal, incluindo surdez congênita; a tobramicina sistêmica é usada na gestação somente se o benefício o justificar.
Cuidados de enfermagem
- Creatinina basal e histórico auditivo; cuidado redobrado em idosos.
- Boa hidratação e registro do débito urinário.
- Pergunte sobre zumbido, alteração da audição e instabilidade a cada plantão.
Farmacocinética
- Absorção
- Injetável (IV ou IM) ou inalatória; a inalação gera níveis altos na via aérea com pouca absorção.
- Distribuição
- Líquido extracelular; praticamente sem ligação às proteínas.
- Eliminação
- Inalterada na urina, por filtração glomerular; a maior parte de uma dose é recuperada em um dia.
- Meia-vida
- Cerca de 2 horas com função renal normal; prolonga-se à medida que a depuração de creatinina cai.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual aminoglicosídeo é preferido quando Pseudomonas aeruginosa é conhecida ou suspeita?
A tobramicina, que tem a melhor atividade da classe contra Pseudomonas.
Por que a tobramicina é inalada na fibrose cística?
A inalação leva níveis altos à via aérea, onde a Pseudomonas vive cronicamente, com pouca exposição sistêmica e menos toxicidade renal e auditiva.
O que sugere um nível de vale de tobramicina em ascensão?
O fármaco está se acumulando, muitas vezes porque a função renal está caindo; o esquema é revisto para evitar toxicidade.
Conexões
Fármacos relacionados3
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - TOBRAMYCIN injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Tobramycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 1LC4: Crystal Structure of Tobramycin Bound to the Eubacterial 16S rRNA A Site (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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