Topiramat

Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Antiepileptika (Anfallssuppressiva)

Ein Antiepileptikum und Migräneprophylaktikum mit mehreren Zielstrukturen. Es verursacht Gewichtsverlust, Kribbeln, verlangsamtes Denken und Nierensteine.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Target: Mehrere Zielstrukturen; die Abbildung zeigt Carboanhydrase II
Used for: Migräneprophylaxe
Key effects: Kribbeln · Appetitverlust und Gewichtsabnahme
Monitor: Serumbicarbonat zu Beginn und regelmäßig · Gewicht
ATC: N03AX11

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Mehrere Zielstrukturen; die Abbildung zeigt Carboanhydrase IITopiramat

Die Abbildung zeigt Topiramat gebunden an humane Carboanhydrase II, eine seiner Zielstrukturen. Die Hemmung dieses Enzyms erklärt metabolische Azidose und Nierensteine; an der antikonvulsiven Wirkung sind auch Natriumkanäle, GABA-A- und AMPA/Kainat-Rezeptoren beteiligt.

Zielstruktur in 3D: Mehrere Zielstrukturen; die Abbildung zeigt Carboanhydrase II. PDB-Struktur 3HKU (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Topiramat blockiert spannungsgesteuerte Natriumkanäle, verstärkt GABA an einigen GABA-A-Rezeptor-Subtypen und blockiert den AMPA/Kainat-Typ des Glutamatrezeptors. Außerdem hemmt es die Carboanhydrase, was metabolische Azidose, Nierensteine und vermindertes Schwitzen verursacht.

Blockiert spannungsgesteuerte Natriumkanäle
Verstärkt GABA an einigen GABA-A-Rezeptoren
Blockiert AMPA/Kainat-Glutamatrezeptoren
Hemmt außerdem die Carboanhydrase (Azidose, Steine)

Indikationen

Fokale und generalisierte tonisch-klonische Anfälle sowie Anfälle beim Lennox-Gastaut-Syndrom Epilepsie und epileptische Anfälle →
Migräneprophylaxe (nicht für eine bereits laufende Attacke) Migräne →

Nebenwirkungen

Häufig

Kribbeln (Parästhesien)
Appetitverlust und Gewichtsabnahme
Verlangsamtes Denken, Wortfindungs- und Gedächtnisstörungen
Geschmacksveränderungen
Schwindel, Müdigkeit und Benommenheit

Kontraindikationen

In der Fachinformation keine aufgeführt; wegen Nierensteinen wird es mit anderen Carboanhydrasehemmern und der ketogenen Diät vermieden

Wichtige Wechselwirkungen

Hormonelle Kontrazeptiva: Geringere kontrazeptive Wirkung und Durchbruchblutungen
Valproat: Hyperammonämie, Enzephalopathie und Hypothermie
Andere Carboanhydrasehemmer (Acetazolamid, Zonisamid): Mehr metabolische Azidose und Nierensteine
Anticholinerge Arzneimittel: Höheres Risiko hitzebedingter Erkrankungen

Was überwacht wird

Serumbicarbonat zu Beginn und regelmäßig
Augensymptome: plötzliches Verschwommensehen oder Augenschmerzen
Schwitzen und Körpertemperatur bei Kindern
Gewicht, Stimmung und Kognition

Anwendung und Sicherheit

Orale Gabe; Formen mit sofortiger und verzögerter Freisetzung werden nicht ohne Vorsicht ausgetauscht
Eine gute Flüssigkeitszufuhr hilft, Nierensteinen vorzubeugen
Ausschleichend absetzen: plötzliches Absetzen kann Anfälle auslösen

Schwangerschaft und Stillzeit

Eine Exposition in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Lippen- oder Gaumenspalten und für ein für das Gestationsalter zu kleines Kind.

Pflege

Anleiten, plötzliches Verschwommensehen oder Augenschmerzen sofort zu melden
Zu reichlicher Flüssigkeitszufuhr anhalten und auf Flankenschmerzen oder Blut im Urin achten
Bei Kindern in heißem Wetter auf vermindertes Schwitzen und Fieber achten
Vor dem Autofahren auf verlangsamtes Denken hinweisen
Daran erinnern, dass hormonelle Verhütung weniger wirksam sein kann

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert
Metabolismus: Kaum verstoffwechselt
Elimination: Etwa 70 % unverändert im Urin; die Dosis wird bei Nierenerkrankung angepasst
Halbwertszeit: Etwa 21 Stunden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Augennotfall ist mit Topiramat verbunden?

Akute Myopie mit sekundärem Winkelblockglaukom, meist in den ersten Wochen; das Sehvermögen kann dauerhaft verloren gehen, wenn das Arzneimittel nicht abgesetzt wird.

Warum verursacht Topiramat Nierensteine und metabolische Azidose?

Es hemmt die Carboanhydrase, was die Bicarbonat-Rückresorption senkt und die Steinbildung begünstigt.

Wofür wird Topiramat neben Epilepsie eingesetzt?

Zur Migräneprophylaxe; eine bereits begonnene Attacke behandelt es nicht.

Welcher Geburtsfehler ist mit Topiramat in der Schwangerschaft verbunden?

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten (Lippen- und/oder Gaumenspalte).