Topiramate
Médicaments antiépileptiques
Médicaments antiépileptiques
Un antiépileptique et traitement de fond de la migraine aux cibles multiples. Il fait maigrir et cause fourmillements, lenteur de pensée et calculs rénaux.
Fiche rapide
- Group
- Médicaments antiépileptiques
- Target
- Plusieurs cibles ; la figure montre l'anhydrase carbonique II
- Used for
- Traitement de fond de la migraine
- Key effects
- Fourmillements · Perte d'appétit et perte de poids
- Monitor
- Symptômes oculaires · Poids
- ATC
- N03AX11
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le topiramate lié à l'anhydrase carbonique II humaine, l'une de ses cibles. L'inhibition de cette enzyme explique l'acidose métabolique et les calculs rénaux ; l'effet antiépileptique fait aussi intervenir les canaux sodiques, les récepteurs GABA-A et AMPA/kaïnate.
Le topiramate bloque les canaux sodiques voltage-dépendants, renforce l'action du GABA sur certains sous-types de récepteurs GABA-A et bloque les récepteurs du glutamate de type AMPA/kaïnate. Il inhibe aussi l'anhydrase carbonique, ce qui provoque acidose métabolique, calculs rénaux et diminution de la transpiration.
- Bloque les canaux sodiques voltage-dépendants
- Renforce l'action du GABA sur certains récepteurs GABA-A
- Bloque les récepteurs glutamatergiques AMPA/kaïnate
- Inhibe aussi l'anhydrase carbonique (acidose, calculs)
Indications
- Crises focales et tonico-cloniques généralisées, et crises du syndrome de Lennox-Gastaut Épilepsie et crises d'épilepsie →
- Traitement de fond de la migraine (pas d'une crise déjà en cours) Migraine →
Effets indésirables
Fréquents
- Fourmillements (paresthésies)
- Perte d'appétit et perte de poids
- Ralentissement de la pensée, manque du mot et troubles de la mémoire
- Altération du goût
- Vertiges, fatigue et somnolence
Contre-indications
- Aucune n'est mentionnée dans la notice ; on l'évite avec d'autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et le régime cétogène en raison des calculs rénaux
Interactions principales
- Contraceptifs hormonaux
- Effet contraceptif réduit et saignements intercurrents
- Valproate
- Hyperammoniémie, encéphalopathie et hypothermie
- Autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide, zonisamide)
- Acidose métabolique et calculs rénaux accrus
- Médicaments anticholinergiques
- Risque accru de pathologie liée à la chaleur
Surveillance
- Bicarbonates sériques au départ puis périodiquement
- Symptômes oculaires : vision floue soudaine ou douleur oculaire
- Transpiration et température corporelle chez l'enfant
- Poids, humeur et fonctions cognitives
Administration et sécurité
- Voie orale ; les formes à libération immédiate et prolongée ne se substituent pas sans précaution
- Des apports hydriques suffisants aident à prévenir les calculs rénaux
- Arrêt progressif : un arrêt brutal peut déclencher des crises
Grossesse et allaitement
L'exposition pendant la grossesse augmente le risque de fente labiale ou palatine et de bébé petit pour l'âge gestationnel.
Soins infirmiers
- Apprendre au patient à signaler immédiatement une vision floue soudaine ou une douleur oculaire
- Encourager à boire abondamment et surveiller douleurs lombaires ou sang dans les urines
- Surveiller chez l'enfant une transpiration réduite et de la fièvre par temps chaud
- Prévenir du ralentissement de la pensée avant de conduire
- Rappeler que la contraception hormonale peut être moins efficace
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbé par voie orale
- Métabolisme
- Peu métabolisé de façon importante
- Élimination
- Environ 70 % inchangé dans les urines ; la dose est adaptée en cas de maladie rénale
- Demi-vie
- Environ 21 heures
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle urgence ophtalmologique est liée au topiramate ?
La myopie aiguë avec glaucome secondaire par fermeture de l'angle, en général dans les premières semaines ; la vision peut être perdue définitivement si le médicament n'est pas arrêté.
Pourquoi le topiramate provoque-t-il des calculs rénaux et une acidose métabolique ?
Il inhibe l'anhydrase carbonique, ce qui réduit la réabsorption des bicarbonates et favorise la formation de calculs.
Outre l'épilepsie, à quoi sert le topiramate ?
Au traitement de fond de la migraine ; il ne traite pas une crise déjà commencée.
Quelle malformation congénitale est liée au topiramate pendant la grossesse ?
Les fentes orales (fente labiale et/ou palatine).
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Topiramate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - TOPIRAMATE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.