Menopause
- Regulation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Die Menopause ist das Ende der Regelblutungen, wenn den Eierstöcken die Follikel ausgehen; Östrogen fällt, und die Signale des Gehirns an den Eierstock steigen.
Auch genannt: Klimakterium, Perimenopause
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Worum es geht
Die Menopause ist die letzte Menstruationsblutung, bestätigt nach 12 Monaten ohne Menstruation, verursacht durch die Erschöpfung der Ovarialfollikel. Wenn die Follikel ausgehen, fallen zuerst Inhibin B und dann Östradiol, sodass FSH steigt (zuerst und am stärksten) und LH steigt. Die perimenopausalen Jahre davor bringen unregelmäßige Zyklen; die Jahre danach die Folgen des niedrigen Östrogens an Gefäßen, Knochen, Urogenitaltrakt und Temperaturregulation.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Der Follikelpool nimmt mit dem Alter durch Atresie ab; weniger wachsende Follikel bilden weniger Inhibin B.
- Weniger Inhibin löst die Bremse von FSH: FSH steigt, und die Zyklen verkürzen sich (schnellere Follikelrekrutierung).
- Die Zyklen werden unregelmäßig und oft anovulatorisch: Phasen mit unopponiertem Östrogen wechseln sich mit niedrigem Östrogen ab.
- Wenn die Follikel erschöpft sind, fallen Östradiol und Progesteron dauerhaft ab, und die Menstruation hört auf.
- Ohne Östrogen-Rückkopplung bleiben LH und FSH hoch; Östron aus dem Fettgewebe wird zum Hauptöstrogen.
Hormone axes and feedback
Lesion Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)Pattern GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
Primary hypofunction: Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)
Pattern: GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Estradiol ↓ with FSH ↑ (it rises more than LH, because inhibin is also lost) and LH ↑. Turner (45,X): streak ovaries, primary amenorrhea.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Positive feedback (high E₂ at mid-cycle)
- Level ↑
- Level ↓
Typische Werte
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Alter bei der Menopause | ≈48–52 Jahre | Median weltweit ≈51 Jahre |
| Definition | 12 Monate ohne Menstruation | retrospektiv |
| Prämature Ovarialinsuffizienz | <40 Jahre | |
| FSH nach der Menopause | >25–40 IU/L | Laborgrenzwerte variieren |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- −Verlust von Inhibin B (weniger Follikel): FSH steigt früh, bevor Östradiol fällt.
- −Verlust von Östradiol und Progesteron: Keine negative Rückkopplung: LH und FSH bleiben hoch.
- +Aromatase im Fettgewebe: Östron aus Nebennierenandrogenen; mehr Fett bedeutet mehr Östron.
Folgen des niedrigen Östrogens
| Zielorgan | Veränderung | Folge |
|---|---|---|
| Hypothalamus | Enge thermoneutrale Zone | Hitzewallungen, Nachtschweiß, schlechter Schlaf |
| Knochen | Mehr Resorption | Osteoporose, Frakturen |
| Vagina und Urethra | Dünnes Epithel, weniger Glykogen, höherer pH-Wert | Trockenheit, Dyspareunie, Harnwegsinfektionen |
| Lipide und Gefäße | Höheres LDL, weniger Vasodilatation | Anstieg des kardiovaskulären Risikos |
| Endometrium | Atrophie | Jede Blutung nach der Menopause muss abgeklärt werden |
Klinischer Bezug
- Das Turner-Syndrom (45,X) verursacht eine Ovarialinsuffizienz seit der Kindheit: primäre Amenorrhö mit hohem FSH.
- Blutungen nach der Menopause können von Atrophie, Polypen, Hyperplasie oder Endometriumkarzinom stammen und werden immer abgeklärt.
- Eine Östrogentherapie bei Frauen mit Uterus wird mit einem Gestagen kombiniert, weil unopponiertes Östrogen eine Endometriumhyperplasie verursacht.
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Warum steigt FSH im menopausalen Übergang vor LH an?
Die erste Veränderung ist der Verlust von Inhibin B aus dem schrumpfenden Follikelpool; Inhibin hemmt selektiv FSH, daher steigt FSH, während Östradiol noch vorhanden ist.
Woher stammt das Östrogen einer postmenopausalen Frau?
Hauptsächlich Östron, das durch Aromatase im Fettgewebe aus adrenalem Androstendion gebildet wird; Adipositas erhöht daher das postmenopausale Östrogen und das Risiko für ein Endometriumkarzinom.
Warum nimmt die Knochendichte nach der Menopause rasch ab?
Östrogen hemmt Bildung und Aktivität der Osteoklasten (über RANKL/OPG); sein Verlust steigert die Resorption stärker als den Knochenaufbau.
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Quellen: Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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