Osteoporose !

Osteoporose ist eine Krankheit dünner, schwacher Knochen, die schon bei leichten Stürzen oder Stößen brechen, typisch an Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine Skeletterkrankung mit niedriger Knochenmasse und verschlechterter Mikroarchitektur, die die Knochen brüchig macht, sodass sie bei minimalem Trauma brechen (Fragilitätsfrakturen), typischerweise an Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei postmenopausalen Frauen und älteren Menschen beiderlei Geschlechts. Die Alterung der Bevölkerung in Kolumbien und Lateinamerika lässt Hüft- und Wirbelfrakturen zunehmen; viele Fälle werden erst nach einer Fraktur entdeckt. In lateinamerikanischen Studien lagen die Hüftfrakturraten ab 50 Jahren bei Frauen zwischen 53 und 443 pro 100.000 und bei Männern zwischen 27 und 135 pro 100.000.

Ursachen

Primär: menopausebedingter Östrogenverlust und Alterung
Glukokortikoidtherapie (die häufigste sekundäre Ursache)
Endokrin: Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Hypogonadismus, Diabetes, Cushing-Syndrom
Malabsorption (zum Beispiel Zöliakie), chronische Nieren- oder Lebererkrankung, rheumatoide Arthritis
Medikamente wie Antikonvulsiva, Aromatasehemmer und Schilddrüsenhormon-Überdosierung

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht, höheres Alter und frühe Menopause
Frühere Fragilitätsfraktur und Hüftfraktur eines Elternteils
Niedriges Körpergewicht
Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum
Geringe Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr, Bewegungsmangel
Langzeit-Glukokortikoide
Sturzrisiko: schlechtes Gleichgewicht, schlechtes Sehen, Sedativa

Pathophysiologie

Knochen wird ständig durch Osteoklasten (Resorption) und Osteoblasten (Aufbau) umgebaut. Nach der Menopause und mit dem Alter überwiegt die Resorption; die Trabekel werden dünner und verlieren Verbindungen, die Kortikalis wird porös. Trabekelreiche Regionen wie Wirbelkörper, Schenkelhals und distaler Radius versagen zuerst.

Einteilung

Primär (postmenopausal oder altersbedingt) und sekundär
Nach Knochendichte (WHO, mittels T-Score): normal, niedrige Knochenmasse (Osteopenie, T-Score zwischen -1 und -2,5), Osteoporose (-2,5 oder niedriger), schwere Osteoporose (mit Fragilitätsfraktur)

Symptome und Zeichen

Stumm, bis eine Fraktur auftritt
Plötzliche Rückenschmerzen nach geringer Belastung (Wirbelkörperkompressionsfraktur), wobei viele Wirbelfrakturen schmerzlos sind
Größenverlust und zunehmende thorakale Kyphose
Hüftfraktur nach einem Sturz aus dem Stand
Distale Radiusfraktur (Handgelenk) nach Sturz auf die ausgestreckte Hand

Diagnose

Klinisch: Eine Hüft- oder Wirbelfragilitätsfraktur sichert die Diagnose klinisch. Die 10-Jahres-Frakturwahrscheinlichkeit wird mit FRAX geschätzt, das klinische Risikofaktoren mit oder ohne Knochendichte kombiniert.
Untersuchungen: Kalzium, Phosphat, Vitamin D, Kreatinin, Leberfunktion, Blutbild und Schilddrüsenwerte zum Ausschluss sekundärer Ursachen; PTH, Testosteron, Zöliakie-Serologie oder Proteinelektrophorese bei entsprechendem Verdacht. In manchen Einrichtungen Knochenumbaumarker.
Bildgebung: Die DXA von Lendenwirbelsäule und Hüfte ist der Standard: Ein T-Score von -2,5 oder niedriger definiert Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren (bei Jüngeren werden Z-Scores verwendet). Wirbelsäulenröntgen oder Vertebral Fracture Assessment findet stumme Frakturen.

Differenzialdiagnose

Osteomalazie (Vitamin-D-Mangel)
Multiples Myelom und Knochenmetastasen
Primärer Hyperparathyreoidismus
Osteogenesis imperfecta
Renale Osteodystrophie

Behandlungsziel

Erst- und Folgefrakturen durch Stärkung der Knochen und Verringerung von Stürzen verhindern sowie Schmerzen und Behinderung nach Frakturen behandeln.

Behandlung

Lebensstil: Ausreichend Kalzium und Vitamin D, Belastungs- und Gleichgewichtstraining, Rauchstopp, Alkoholbegrenzung und Sturzprävention im häuslichen Umfeld.
Medikamentös: Antiresorptive Mittel (Bisphosphonate, Denosumab, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Hormontherapie bei ausgewählten Frauen) verringern den Knochenverlust.
Medikamentös: Anabole (knochenaufbauende) Mittel bei sehr hohem Frakturrisiko, gefolgt von einem Antiresorptivum.
Operativ: Osteosynthese oder Gelenkersatz bei Hüftfrakturen; Vertebroplastie/Kyphoplastie bei ausgewählten schmerzhaften Wirbelfrakturen.
Verlaufskontrolle: Wiederholte DXA in leitliniengerechten Abständen, Adhärenzkontrollen und Überprüfung, ob die Therapie fortgesetzt werden muss.

Komplikationen

Hüftfraktur mit hoher Sterblichkeit und Verlust der Selbstständigkeit
Multiple Wirbelfrakturen mit chronischen Schmerzen, Kyphose und verminderter Lungenkapazität
Frakturen des distalen Radius und des proximalen Humerus
Seltene Folgen langfristiger Antiresorptiva: Kieferosteonekrose und atypische Femurfrakturen

Prognose

Die Behandlung senkt das Frakturrisiko erheblich, doch viele Gefährdete werden nie behandelt. Eine Fragilitätsfraktur erhöht das Risiko einer weiteren stark, besonders in den folgenden ein bis zwei Jahren.

Vorbeugung

Maximale Knochenmasse in der Jugend: kalziumreiche Ernährung und Bewegung
Verzicht auf Rauchen und übermäßigen Alkohol
DXA-Screening in den von lokalen Leitlinien empfohlenen Gruppen
Sturzprävention bei älteren Menschen
Knochenschutz bei Verordnung langfristiger Glukokortikoide

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher DXA-T-Score definiert Osteoporose bei postmenopausalen Frauen?

Ein T-Score von -2,5 oder niedriger an Lendenwirbelsäule, Schenkelhals oder Gesamthüfte; zwischen -1 und -2,5 liegt eine niedrige Knochenmasse (Osteopenie) vor.

Welches sind die drei klassischen Lokalisationen osteoporotischer Fragilitätsfrakturen?

Hüfte (proximaler Femur), Wirbelkörper (Kompressionsfrakturen) und distaler Radius (Colles-Fraktur nach Sturz auf die ausgestreckte Hand).

Was schätzt das FRAX-Instrument?

Die 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer osteoporotischen Hauptfraktur und einer Hüftfraktur, aus klinischen Risikofaktoren mit oder ohne Knochendichte des Schenkelhalses.

Was ist die häufigste Ursache einer sekundären Osteoporose?

Eine langfristige Glukokortikoidtherapie, die den Knochenaufbau senkt und die Resorption steigert; das Frakturrisiko steigt innerhalb von Monaten.

Wie wirken Bisphosphonate?

Sie binden an das Knochenmineral und hemmen Osteoklasten, wodurch die Knochenresorption sinkt; sie sind Antiresorptiva.