Ménopause
- Régulation
- Priorité pour les examens : moyenne
La ménopause est l'arrêt des règles quand les ovaires n'ont plus de follicules ; les œstrogènes baissent et les signaux du cerveau vers l'ovaire augmentent.
Aussi appelé: Climatère, Périménopause
Voir en 3D: Ovaires · Endomètre · Vagin · Hypothalamus
De quoi s'agit-il
La ménopause correspond aux dernières règles, confirmée après 12 mois sans menstruation, et résulte de l'épuisement des follicules ovariens. À mesure que les follicules s'épuisent, l'inhibine B puis l'estradiol diminuent, si bien que la FSH augmente (en premier et le plus) et que la LH augmente. Les années de périménopause qui la précèdent s'accompagnent de cycles irréguliers ; les années suivantes, des effets du manque d'œstrogènes sur les vaisseaux, l'os, l'appareil génito-urinaire et la thermorégulation.
Fonctionnement, étape par étape
- Le pool folliculaire diminue avec l'âge par atrésie ; moins de follicules en croissance produisent moins d'inhibine B.
- Moins d'inhibine lève le frein sur la FSH : la FSH augmente et les cycles raccourcissent (recrutement folliculaire plus rapide).
- Les cycles deviennent irréguliers et souvent anovulatoires : des phases d'œstrogènes non compensés alternent avec des phases d'œstrogènes bas.
- Quand les follicules sont épuisés, l'estradiol et la progestérone chutent définitivement et les règles s'arrêtent.
- Sans rétrocontrôle œstrogénique, la LH et la FSH restent élevées ; l'estrone d'origine adipeuse devient l'œstrogène principal.
Hormone axes and feedback
Lesion Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)Pattern GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
Primary hypofunction: Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)
Pattern: GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Estradiol ↓ with FSH ↑ (it rises more than LH, because inhibin is also lost) and LH ↑. Turner (45,X): streak ovaries, primary amenorrhea.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Positive feedback (high E₂ at mid-cycle)
- Level ↑
- Level ↓
Valeurs typiques
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Âge de la ménopause | ≈48–52 ans | médiane ≈51 ans dans le monde |
| Définition | 12 mois sans règles | rétrospective |
| Insuffisance ovarienne prématurée | <40 ans | |
| FSH après la ménopause | >25–40 UI/L | les seuils varient selon le laboratoire |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Régulation
- −Perte de l'inhibine B (moins de follicules): La FSH augmente tôt, avant la baisse de l'estradiol.
- −Perte de l'estradiol et de la progestérone: Pas de rétrocontrôle négatif : la LH et la FSH restent élevées.
- +Aromatase du tissu adipeux: Estrone à partir des androgènes surrénaliens ; plus de graisse signifie plus d'estrone.
Effets du manque d'œstrogènes
| Cible | Modification | Conséquence |
|---|---|---|
| Hypothalamus | Zone de neutralité thermique rétrécie | Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, mauvais sommeil |
| Os | Résorption accrue | Ostéoporose, fractures |
| Vagin et urètre | Épithélium aminci, moins de glycogène, pH plus élevé | Sécheresse, dyspareunie, infections urinaires |
| Lipides et vaisseaux | LDL plus élevé, moins de vasodilatation | Augmentation du risque cardiovasculaire |
| Endomètre | Atrophie | Tout saignement après la ménopause doit être exploré |
Corrélation clinique
- Le syndrome de Turner (45,X) provoque une insuffisance ovarienne dès l'enfance : aménorrhée primaire avec FSH élevée.
- Un saignement après la ménopause peut provenir d'une atrophie, de polypes, d'une hyperplasie ou d'un cancer de l'endomètre et doit toujours être exploré.
- Chez la femme qui a un utérus, l'œstrogénothérapie est associée à un progestatif, car les œstrogènes non compensés provoquent une hyperplasie de l'endomètre.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la FSH augmente-t-elle avant la LH lors de la transition ménopausique ?
Le premier changement est la perte de l'inhibine B due à la diminution du pool folliculaire ; l'inhibine freine sélectivement la FSH, si bien que la FSH augmente alors que l'estradiol est encore présent.
D'où viennent les œstrogènes d'une femme ménopausée ?
Principalement de l'estrone, produite par l'aromatase du tissu adipeux à partir de l'androstènedione surrénalienne ; l'obésité augmente donc les œstrogènes post-ménopausiques et le risque de cancer de l'endomètre.
Pourquoi la densité osseuse diminue-t-elle rapidement après la ménopause ?
Les œstrogènes freinent la formation et l'activité des ostéoclastes (via RANKL/OPG) ; leur disparition augmente la résorption davantage que la formation.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.