Menopausa
- Regulação
- Prioridade para provas: média
A menopausa é o fim das menstruações quando os ovários esgotam seus folículos; o estrogênio cai e os sinais do cérebro para o ovário aumentam.
Também chamado: Climatério, Perimenopausa
Veja em 3D: Ovários · Endométrio · Vagina · Hipotálamo
O que é
A menopausa é a última menstruação, confirmada após 12 meses sem menstruar, causada pelo esgotamento dos folículos ovarianos. À medida que os folículos se esgotam, a inibina B e depois o estradiol caem; por isso o FSH sobe (primeiro e mais) e o LH sobe. Os anos de perimenopausa que a precedem trazem ciclos irregulares; os anos seguintes, os efeitos do estrogênio baixo sobre os vasos, os ossos, o trato geniturinário e o controle da temperatura.
Como funciona, passo a passo
- O pool de folículos diminui com a idade por atresia; menos folículos em crescimento produzem menos inibina B.
- Menos inibina remove o freio sobre o FSH: o FSH sobe e os ciclos se encurtam (recrutamento folicular mais rápido).
- Os ciclos tornam-se irregulares e frequentemente anovulatórios: fases de estrogênio sem oposição alternam com estrogênio baixo.
- Quando os folículos se esgotam, o estradiol e a progesterona caem de forma permanente e as menstruações cessam.
- Sem o feedback do estrogênio, LH e FSH permanecem altos; a estrona do tecido adiposo torna-se o principal estrogênio.
Hormone axes and feedback
Lesion Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)Pattern GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
Primary hypofunction: Ovarian failure (menopause, Turner syndrome)
Pattern: GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibin ↓
The target gland fails: its hormone falls and, without negative feedback, the pituitary and hypothalamic hormones rise. Estradiol ↓ with FSH ↑ (it rises more than LH, because inhibin is also lost) and LH ↑. Turner (45,X): streak ovaries, primary amenorrhea.
Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Positive feedback (high E₂ at mid-cycle)
- Level ↑
- Level ↓
Valores típicos
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Idade da menopausa | ≈48–52 anos | mediana ≈51 anos no mundo |
| Definição | 12 meses sem menstruação | retrospectiva |
| Insuficiência ovariana prematura | <40 anos | |
| FSH após a menopausa | >25–40 UI/L | os pontos de corte laboratoriais variam |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Regulação
- −Perda da inibina B (menos folículos): O FSH sobe cedo, antes que o estradiol caia.
- −Perda de estradiol e progesterona: Sem feedback negativo: LH e FSH permanecem altos.
- +Aromatase no tecido adiposo: Estrona a partir de androgênios suprarrenais; mais gordura significa mais estrona.
Efeitos do estrogênio baixo
| Alvo | Alteração | Consequência |
|---|---|---|
| Hipotálamo | Zona termoneutra estreita | Ondas de calor, suores noturnos, sono ruim |
| Osso | Mais reabsorção | Osteoporose, fraturas |
| Vagina e uretra | Epitélio fino, menos glicogênio, pH mais alto | Secura, dispareunia, infecções urinárias |
| Lipídios e vasos | LDL mais alto, menos vasodilatação | Aumento do risco cardiovascular |
| Endométrio | Atrofia | Qualquer sangramento após a menopausa precisa ser investigado |
Correlação clínica
- A síndrome de Turner (45,X) causa falência ovariana desde a infância: amenorreia primária com FSH alto.
- O sangramento após a menopausa pode vir de atrofia, pólipos, hiperplasia ou câncer de endométrio e é sempre investigado.
- A terapia estrogênica em mulheres com útero é combinada com um progestagênio, porque o estrogênio sem oposição causa hiperplasia endometrial.
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Por que o FSH sobe antes do LH na transição menopausal?
A primeira alteração é a perda da inibina B pelo pool folicular cada vez menor; a inibina contém seletivamente o FSH, por isso o FSH sobe enquanto o estradiol ainda está presente.
De onde vem o estrogênio de uma mulher pós-menopausa?
Principalmente estrona, produzida pela aromatase do tecido adiposo a partir da androstenediona suprarrenal; por isso a obesidade aumenta o estrogênio pós-menopausa e o risco de câncer de endométrio.
Por que a densidade óssea cai rapidamente após a menopausa?
O estrogênio contém a formação e a atividade dos osteoclastos (via RANKL/OPG); sua perda aumenta a reabsorção mais que a formação.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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