Abnorme uterine Blutung !

Eine abnorme uterine Blutung ist zu stark, zu lang, unregelmäßig oder tritt zwischen den Perioden auf, ohne Schwangerschaft; sie hat viele Ursachen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Blutung aus dem Uterus, die in Häufigkeit, Regelmäßigkeit, Dauer oder Menge abnorm ist oder zwischen den Perioden auftritt, bei einer nicht schwangeren Frau. Es handelt sich um ein Symptom mit vielen Ursachen, die nach dem FIGO-System PALM-COEIN geordnet werden.

Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für eine gynäkologische Konsultation, von der Adoleszenz bis zur Perimenopause. Die starke Menstruationsblutung ist in Kolumbien und weltweit eine häufige Ursache der Eisenmangelanämie bei Frauen.

Ursachen

Strukturell (PALM): Polyp, Adenomyose, Leiomyom (Myom), Malignität oder Hyperplasie
Nicht strukturell (COEIN): Koagulopathie, ovulatorische Dysfunktion, endometrial, iatrogen, noch nicht klassifiziert
Ovulatorische Dysfunktion ist an den Rändern des reproduktiven Lebens und beim polyzystischen Ovarsyndrom häufig

Risikofaktoren

Adoleszenz und Perimenopause (anovulatorische Zyklen)
Adipositas und polyzystisches Ovarsyndrom
Schilddrüsenerkrankung oder Hyperprolaktinämie
Antikoagulanzien oder Blutgerinnungsstörungen wie das Von-Willebrand-Syndrom
Hormonelle Kontrazeption oder Intrauterinpessare

Pathophysiologie

In normalen Zyklen löst der Progesteronabfall eine geordnete Abstoßung eines stabilen Endometriums aus. Ohne Ovulation baut unbalanciertes Östrogen ein dickes, fragiles Endometrium auf, das unregelmäßig abgestoßen wird. Strukturelle Läsionen vergrößern die Oberfläche oder stören die Kontraktion, und Gerinnungsstörungen beeinträchtigen die Hämostase.

Einteilung

PALM-COEIN (FIGO): PALM strukturelle Ursachen, COEIN nicht strukturelle Ursachen
Akut (so stark, dass ein dringendes Eingreifen nötig ist) oder chronisch (während des größten Teils der letzten sechs Monate vorhanden)
Muster: starke Menstruationsblutung, Zwischenblutung, unregelmäßige, häufige oder seltene Blutung

Symptome und Zeichen

Starke oder verlängerte Perioden, manchmal mit Koageln oder schwallartigen Blutungen
Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr
Unregelmäßige oder unvorhersehbare Zyklen
Müdigkeit, Atemnot oder Schwindel durch Anämie

Diagnose

Klinisch: Ausführliche Blutungsanamnese, Schwangerschafts- und Verhütungsstatus, Medikamente und Blutungszeichen; Spekulumuntersuchung zur Suche nach zervikalen oder vaginalen Ursachen.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest (hCG); großes Blutbild und Ferritin; TSH und Prolaktin bei Indikation; Gerinnungsdiagnostik und Von-Willebrand-Testung bei Verdacht auf Blutungsstörung; Zervixscreening, wenn fällig. Endometriumbiopsie bei Frauen ab 45 Jahren oder jüngeren Frauen mit anhaltender Blutung oder unbalanciertem Östrogen.
Bildgebung: Der transvaginale Ultraschall sucht nach Myomen, Polypen und Adenomyose; Kochsalz-Infusionssonografie oder Hysteroskopie für das Cavum uteri; MRT in ausgewählten Fällen.

Differenzialdiagnose

Schwangerschaftsbedingte Blutung (Abort, Eileiterschwangerschaft)
Läsionen der Zervix oder Zervizitis
Vaginale Verletzung oder Atrophie
Blutung aus Harntrakt oder Rektum

Behandlungsziel

Akute Blutungen stoppen, die Ursache finden und behandeln, eine Anämie ausgleichen und künftige Blutungen im Einklang mit dem Kinderwunsch der Frau verringern.

Behandlung

Akutphase: Bei akuter starker Blutung: hämodynamische Stabilisierung, intravenöse oder hochdosierte Hormontherapie und Antifibrinolytika; Uterustamponade oder Kürettage, wenn diese versagen.
Medikamentös: Levonorgestrel-Intrauterinsystem, kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder Gestagene bei chronisch starker oder anovulatorischer Blutung.
Medikamentös: Antifibrinolytika (Tranexamsäure) und NSAR während der Menstruation; Eisen zum Ausgleich eines Mangels.
Operativ: Polypektomie, Myomektomie, Endometriumablation oder Hysterektomie je nach Ursache und Kinderwunsch.

Komplikationen

Eisenmangelanämie
Hypovolämischer Schock bei akuter starker Blutung
Übersehene Endometriumhyperplasie oder übersehenes Endometriumkarzinom
Verminderte Lebensqualität und Fehlzeiten in Schule oder Arbeit

Prognose

Die meisten Ursachen lassen sich medikamentös oder minimalinvasiv kontrollieren. Anovulatorische Blutungen in der Adoleszenz legen sich oft, wenn die Zyklen reifen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wofür steht das Akronym PALM-COEIN?

Englisches Akronym: Polyp, Adenomyosis (Adenomyose), Leiomyoma (Leiomyom), Malignancy/hyperplasia (Malignität/Hyperplasie); Coagulopathy (Koagulopathie), Ovulatory dysfunction (ovulatorische Dysfunktion), Endometrial (endometrial), Iatrogenic (iatrogen), Not yet classified (noch nicht klassifiziert).

Welcher Test wird bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit abnormer Blutung zuerst durchgeführt?

Ein Schwangerschaftstest.

An welche Blutungsstörung sollte man bei einer Jugendlichen mit starken Perioden seit der Menarche denken?

An das Von-Willebrand-Syndrom.

Wann wird bei abnormer uteriner Blutung üblicherweise eine Endometriumbiopsie empfohlen?

Ab etwa 45 Jahren oder früher bei anhaltender Blutung, unbalancierter Östrogenexposition, Adipositas oder Therapieversagen.

Warum verursacht eine Anovulation unregelmäßige starke Blutungen?

Ohne Progesteron baut unbalanciertes Östrogen ein dickes, instabiles Endometrium auf, das unregelmäßig abgestoßen wird.