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Dermatitis asociada a incontinencia !

Irritación y lesión de la piel por contacto prolongado con orina o heces en periné, glúteos e ingle. La limpieza suave y los productos de barrera la previenen.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Piel
• Sacro
• Cóccix
• Cuerpo perineal
• Esfínter anal externo

Por qué ocurre

• Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis

Qué es

Forma de lesión cutánea asociada a la humedad en la que la exposición repetida o prolongada a la orina o las heces produce inflamación y erosión de la piel en las zonas perineal, perigenital, glútea y en la cara interna de los muslos. Comienza en la superficie (de arriba hacia abajo), a diferencia de la lesión por presión.

A quién afecta

Es frecuente en pacientes con incontinencia en hogares geriátricos, unidades de cuidado intensivo y salas de hospitalización; las cifras son más altas con incontinencia fecal o doble, en especial con heces líquidas. Es un problema frecuente de calidad del cuidado de enfermería en hospitales e instituciones de cuidado prolongado de Colombia y Latinoamérica.

Causas

• Contacto prolongado de la piel con la orina, que la sobrehidrata y eleva su pH
• Heces líquidas que contienen enzimas digestivas que dañan la piel
• Fricción por absorbentes, ropa de cama y limpiezas repetidas
• Uso de jabón y agua y frotado vigoroso
• Pañales o protectores oclusivos que se dejan demasiado tiempo

Factores de riesgo

• Incontinencia fecal, sobre todo con heces líquidas, e incontinencia doble
• Episodios de incontinencia frecuentes
• Uso de productos absorbentes oclusivos
• Mal estado de la piel y edad avanzada
• Movilidad reducida y dependencia para la higiene
• Deterioro cognitivo, enfermedad crítica y fiebre
• Uso de antibióticos y diarrea

Fisiopatología

La orina y el sudor sobrehidratan la capa externa de la piel, la debilitan y la hacen vulnerable a la fricción. Las bacterias convierten la urea en amoníaco, lo que eleva el pH de la piel y activa las enzimas fecales (proteasas y lipasas) que digieren la piel. El resultado es inflamación, pérdida de la función de barrera y erosión; la piel dañada se coloniza luego con facilidad por Candida.

Clasificación

• Categoría 1: enrojecimiento persistente con piel íntegra
• Categoría 2: enrojecimiento con pérdida de piel (erosión, denudación, vesículas); puede haber infección secundaria
• En varias herramientas de valoración se gradúa como leve, moderada o grave

Síntomas y signos

• Enrojecimiento difuso de bordes mal definidos en el periné, los glúteos, la ingle o la cara interna de los muslos
• Piel brillante y macerada con erosiones superficiales
• Ardor, prurito o dolor, sobre todo durante la limpieza
• Pápulas o pústulas satélite si aparece sobreinfección por Candida

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico basado en el antecedente de incontinencia y el patrón de la lesión: difusa, superficial, en zonas expuestas a orina o heces, con bordes borrosos. Se diferencia de la lesión por presión, que es localizada sobre una prominencia ósea, de bordes definidos y puede ser profunda con necrosis. Valorar el tipo y la frecuencia de la incontinencia y los productos que se usan.

Pruebas

Por lo general no se requieren. Examen directo o cultivo si se sospecha infección micótica o bacteriana; estudio de heces para C. difficile si hay diarrea.

Imágenes

No se requieren.

Diagnóstico diferencial

• Lesión por presión
• Dermatitis intertriginosa (intertrigo)
• Candidiasis cutánea
• Dermatitis de contacto irritativa o alérgica
• Psoriasis u otras dermatosis inflamatorias de los pliegues

Objetivo del tratamiento

Retirar los irritantes, proteger y restaurar la barrera cutánea, tratar la infección y manejar la incontinencia de base.

Tratamiento

Conservador

Cuidado estructurado de la piel: limpieza suave poco después de cada episodio con un limpiador de pH equilibrado que no requiera enjuague, en lugar de jabón y agua, secando con toques y sin frotar.

Conservador

Proteger con un producto de barrera (óxido de zinc, dimeticona, vaselina o película polimérica) aplicado después de cada limpieza.

Conservador

Manejar la incontinencia: evaluar la causa, idas programadas al baño, tratar la diarrea, elegir absorbentes transpirables y cambiarlos a tiempo; considerar un sistema de manejo fecal en heces líquidas abundantes.

Médico

Antimicóticos tópicos cuando hay sobreinfección por Candida.

Seguimiento

Revisar la piel al menos una vez al día, registrar la categoría y la respuesta, y reevaluar el riesgo de lesión por presión.

Complicaciones

• Infección secundaria por Candida o bacterias
• Lesiones por presión (la piel húmeda y dañada es más vulnerable)
• Dolor, alteración del sueño y peor calidad de vida
• Mayor carga de trabajo de enfermería y mayores costos

Pronóstico

Con un cuidado estructurado de la piel y manejo oportuno de la incontinencia, suele mejorar en pocos días. Las recurrencias son frecuentes mientras persista la incontinencia.

Prevención

• Limpieza oportuna después de cada episodio de incontinencia
• Uso rutinario de productos de barrera en pacientes en riesgo
• Evitar el jabón y el frotado vigoroso
• Absorbentes transpirables y evitar capas de ropa de cama bajo el paciente
• Valoración de la continencia y tratamiento de las causas reversibles

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Enfermedades relacionadas

• Incontinencia urinaria en la persona mayor (de urgencia, por rebosamiento, funcional)
• Incontinencia fecal
• Desgarros cutáneos en la persona mayor
• Síndrome de inmovilidad y desacondicionamiento asociado a la hospitalización

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2012); Incontinence-associated dermatitis: a consensus (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2007).

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