Síndrome de inmovilidad y desacondicionamiento asociado a la hospitalización !

La persona mayor que permanece en cama o en silla pierde fuerza rápido. Esto causa úlceras, trombos, neumonía y pérdida duradera de independencia.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Síndrome geriátrico en el que la reducción marcada de la movilidad causa declinación funcional y complicaciones en muchos órganos. El desacondicionamiento asociado a la hospitalización es la pérdida de independencia en las actividades básicas diarias (bañarse, vestirse, trasladarse, ir al baño, comer, caminar) durante una estancia aguda.

A quién afecta

Cerca de un tercio de las personas mayores hospitalizadas por una enfermedad médica aguda egresa con una nueva pérdida funcional, y el riesgo aumenta mucho después de los 80 años. La enseñanza de geriatría en Colombia y América Latina trata el síndrome de inmovilidad como un síndrome geriátrico central, frecuente en pacientes postrados cuidados en casa o en instituciones de larga estancia.

Causas

Reposo en cama y sujeciones durante la hospitalización, sondas vesicales, venoclisis y otras ataduras
Dolor por artrosis, fracturas u otras condiciones
Enfermedad neurológica: ataque cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, demencia
Debilidad por enfermedad aguda, insuficiencia cardíaca o EPOC
Miedo a caer y entornos que no invitan a moverse
Medicamentos sedantes y delirium

Factores de riesgo

Edad mayor de 80 años y fragilidad o dependencia previas
Deterioro cognitivo y delirium
Gravedad de la enfermedad aguda y duración de la estancia
Desnutrición y sarcopenia
Falta de ayuda para levantarse y caminar durante la hospitalización
Depresión y poco apoyo social

Fisiopatología

El reposo en cama reduce rápidamente la masa y la fuerza muscular, sobre todo en las piernas, y disminuye la capacidad aeróbica. La estasis venosa favorece la trombosis, la presión constante sobre prominencias óseas daña la piel, la respiración superficial y las secreciones retenidas favorecen la atelectasia y la neumonía, y se suman pérdida ósea, estreñimiento, retención urinaria e intolerancia ortostática. Cada complicación limita más el movimiento y se crea un círculo vicioso.

Clasificación

Inmovilidad relativa (movilidad reducida) frente a inmovilidad absoluta (postración en cama)
Aguda (por hospitalización o enfermedad aguda) frente a crónica
Gravedad según escalas funcionales (por ejemplo, el índice de Barthel o la capacidad de trasladarse y caminar)

Síntomas y signos

Incapacidad o renuencia a levantarse de la cama o caminar
Debilidad, cansancio y mareo al ponerse de pie
Rigidez articular y contracturas tempranas (caderas, rodillas, tobillos)
Enrojecimiento sobre el sacro, los talones o las caderas
Estreñimiento, retención urinaria o incontinencia
Ánimo bajo, apatía y confusión

Diagnóstico

Clínico: Comparación de la función actual con la previa a la enfermedad (actividades de la vida diaria, índice de Barthel), pruebas de marcha y equilibrio cuando sea posible, y búsqueda sistemática de complicaciones: examen de la piel, de las piernas y del tórax, función intestinal y vesical, ánimo y cognición (tamizaje de delirium).
Pruebas: Según las complicaciones: dímero D cuando corresponda, hemograma, electrolitos, función renal y marcadores nutricionales; parcial de orina si se sospecha infección.
Imágenes: Ecografía de compresión de miembros inferiores si se sospecha trombosis venosa profunda, radiografía de tórax para neumonía o atelectasia, angiotomografía pulmonar si se sospecha tromboembolismo pulmonar, y densitometría ósea para la pérdida ósea.

Diagnóstico diferencial

Ataque cerebrovascular agudo o lesión medular
Fractura de cadera o vertebral tras una caída no advertida
Delirium por infección o medicamentos
Enfermedad de Parkinson u otra enfermedad neurodegenerativa
Miopatía o neuropatía del paciente críticamente enfermo

Objetivo del tratamiento

Recuperar la movilidad y la independencia lo antes posible, prevenir y tratar las complicaciones, y evitar el reposo en cama innecesario.

Tratamiento

Rehabilitación: Movilización temprana desde los primeros días de hospitalización: sedestación fuera de la cama, bipedestación, programas de marcha y fisioterapia con entrenamiento progresivo de fuerza y equilibrio; terapia ocupacional para las actividades diarias.
Conservador: Cuidados de enfermería: cambios de posición al menos cada dos horas en pacientes postrados, colchones de redistribución de presión, inspección de la piel, posicionamiento para evitar contracturas, horario de micción y buena hidratación.
Médico: Tromboprofilaxis con anticoagulantes o medidas mecánicas según el riesgo, control del dolor, manejo del estreñimiento y revisión de los medicamentos sedantes.
Seguimiento: Evaluación diaria de la función, la piel, las piernas, los pulmones y el estado mental; seguimiento en el primer mes tras el egreso, cuando la función perdida tiene más probabilidad de recuperarse.

Complicaciones

Lesiones por presión
Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
Atelectasia y neumonía
Contracturas articulares, atrofia muscular y pérdida ósea
Estreñimiento, impactación fecal, retención urinaria, incontinencia e infección urinaria
Hipotensión ortostática, caídas, delirium y depresión
Pérdida permanente de la independencia, institucionalización y muerte

Pronóstico

La función perdida en el hospital a menudo no se recupera del todo, y la nueva discapacidad tras el egreso predice reingreso y muerte. La movilización temprana y los modelos de atención geriátrica (como las unidades de agudos para personas mayores) reducen la declinación funcional.

Prevención

Evitar el reposo en cama, las sujeciones y las sondas vesicales innecesarias
Caminar varias veces al día durante la hospitalización cuando sea seguro
Valoración geriátrica integral al ingreso
Buena nutrición, hidratación y control del dolor

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué es la discapacidad asociada a la hospitalización en la persona mayor?

Una nueva pérdida de independencia en las actividades básicas de la vida diaria que aparece durante una hospitalización aguda.

¿Qué complicación venosa debe prevenirse en el paciente inmóvil y cómo?

La trombosis venosa profunda, con movilización temprana y tromboprofilaxis farmacológica o mecánica según el riesgo.

¿Con qué frecuencia suele cambiarse de posición a un paciente postrado con riesgo de lesiones por presión?

Al menos cada dos horas, con superficies de redistribución de presión y revisión diaria de la piel sobre zonas óseas como sacro y talones.

¿Qué tres complicaciones respiratorias o digestivas son típicas de la inmovilidad prolongada?

Atelectasia, neumonía (incluida la aspirativa) y estreñimiento con impactación fecal.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Unravelling the potential mechanisms behind hospitalization-associated disability in older patients; the Hospital-Associated Disability and impact on daily Life (Hospital-ADL) cohort study protocol (BMC Geriatrics, 2016); Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital (Journal of General Internal Medicine, 2015).

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