Esfínter anal externo !
El esfínter anal externo es el anillo de músculo voluntario que rodea el conducto anal; al contraerse retiene las heces y los gases hasta el momento de evacuar.
Nombre oficial: Músculo esfínter externo del ano
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Qué es
Un anillo de músculo voluntario alrededor del conducto anal, en tres capas.
Qué hace
Retiene las heces y los gases hasta el momento de evacuar.
Datos clave
- Origen
- Cuerpo perineal y piel perianal (partes subcutánea y superficial)
- Inserción
- Cuerpo anococcígeo; la parte profunda rodea la porción superior del conducto anal y se une al puborrectal
- Acción
- Cierre voluntario del conducto anal
- Nervio
- Nervio rectal inferior (anal), del nervio pudendo (S2–S4)
- Irrigación
- Arteria rectal inferior (pudenda interna)
Relaciones
- Medial
- Esfínter anal interno, separado por el espacio interesfintérico con el músculo longitudinal conjunto
- Lateral
- Grasa de la fosa isquioanal, cruzada por el nervio y los vasos rectales inferiores
- Delante
- Cuerpo perineal; en la mujer, la vagina inferior justo por delante; en el hombre, el bulboesponjoso y el bulbo del pene
- Detrás
- Cuerpo anococcígeo y el cóccix
- Arriba
- Puborrectal, con el que se funde su parte profunda
Cómo se localiza
Su parte subcutánea rodea el margen anal. En el tacto rectal se palpa el surco interesfintérico entre su borde inferior y el esfínter interno; cuando la persona aprieta, el anillo se cierra alrededor del dedo.
Exploración
- Reflejo anocutáneo (guiño anal): al estimular la piel perianal se contrae; su ausencia sugiere una lesión de los segmentos S2–S4 o del nervio pudendo
- Contracción voluntaria en el tacto rectal: una contracción débil o asimétrica sugiere un defecto del esfínter o una lesión nerviosa
- Manometría anorrectal: una presión de contracción baja indica debilidad de este músculo; una presión de reposo baja, del esfínter interno
En imágenes
La ecografía endoanal lo muestra como un anillo de ecogenicidad mixta por fuera del esfínter interno, oscuro (hipoecoico); un desgarro aparece como una interrupción del anillo. La RM endoanal o pélvica muestra las capas del esfínter y la cicatriz.
Problemas frecuentes
- Se desgarra en un desgarro perineal de tercer o cuarto grado; si no se repara bien puede causar incontinencia fecal.
Cómo se diagnostica
Examen después del parto; ecografía endoanal si los síntomas persisten.
Tratamiento
- Reparación por un profesional con experiencia inmediatamente después del parto; fisioterapia.
Correlación clínica
- Las fístulas anales se clasifican por su trayecto a través de los esfínteres (interesfintéricas, transesfintéricas, supraesfintéricas, extraesfintéricas); cuanto más esfínter externo cruzan, mayor es el riesgo de incontinencia tras la cirugía
- Tras un desgarro de tercer o cuarto grado, los extremos se reparan término-terminal o superpuestos; un defecto persistente en la ecografía se relaciona con incontinencia más adelante
- La esfinterotomía lateral interna para la fisura anal crónica secciona el esfínter interno, no el externo
- El estiramiento del nervio pudendo en un periodo expulsivo prolongado puede debilitarlo aun sin desgarro visible
Variantes anatómicas
- Los textos clásicos describen partes subcutánea, superficial y profunda; muchos estudios actuales las encuentran difíciles de separar. En la mujer la parte anterior del anillo es más corta que en el hombre, por lo que queda menos músculo por delante que pueda desgarrarse
Desarrollo
El conducto anal por debajo de la membrana anal procede del proctodeo, una depresión del ectodermo superficial, y el esfínter se forma en el mesénquima que la rodea. En el ano imperforado el esfínter suele estar en su sitio normal aunque el intestino termine en otro lugar; el cirujano lo localiza con un estimulador muscular eléctrico y hace pasar el recto por su centro.
Enfermedades relacionadas
- Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal
- Hemorroides
- Absceso y fístula anorrectal
- Prolapso rectal
- Incontinencia fecal
- Fisura anal
- Malformaciones anorrectales (ano imperforado)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se subclasifican los desgarros perineales de tercer grado según el esfínter anal externo?
3a: menos de la mitad de su grosor; 3b: más de la mitad; 3c: también el esfínter anal interno. El de cuarto grado abre además la mucosa anal.
¿Qué esfínter aporta la mayor parte del tono anal en reposo y cuál la contracción voluntaria?
El esfínter anal interno (liso, involuntario) da el tono de reposo; el esfínter anal externo (estriado, voluntario) da la contracción.
¿Qué sugiere la ausencia del reflejo anocutáneo (guiño anal)?
Una lesión de los segmentos S2–S4 o del nervio pudendo, que inervan el esfínter anal externo.
¿Cómo se relacionan las fístulas anales con el esfínter anal externo y el riesgo de incontinencia?
Se clasifican según su trayecto por los esfínteres; cuanto más esfínter anal externo atraviese la fístula, mayor el riesgo de incontinencia tras la cirugía.
¿Cómo se ve el esfínter anal externo en la ecografía endoanal?
Como un anillo de ecogenicidad mixta por fuera del esfínter anal interno oscuro; un desgarro aparece como una brecha en el anillo.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- sphincter externus ani TA2 2426
- Español oficial (DeCS)
- Músculo esfínter externo del ano DeCS D001003
- Inglés (TA2)
- External anal sphincter
- También llamado
- esfínter externo
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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