Hemorragia vítrea
Un sangrado dentro del gel del ojo nubla o tapa la visión de golpe. En adultos suele venir de neovasos diabéticos o de un desgarro de retina.
Qué es
Sangre en la cavidad vítrea, que causa moscas volantes, bruma o pérdida de visión súbitas sin dolor. Es un signo de otra enfermedad: casi siempre retinopatía diabética proliferativa, un desgarro de retina durante el desprendimiento del vítreo, una oclusión venosa o un trauma. La pregunta clave es si detrás hay un desprendimiento de retina.
Véalo en 3D
A quién afecta
La retinopatía diabética proliferativa es la causa más frecuente en adultos; el trauma predomina en jóvenes y niños.
Causas
- Retinopatía diabética proliferativa
- Desgarro de retina con desprendimiento posterior del vítreo
- Oclusión venosa de la retina con neovasos
- Trauma
- Degeneración macular neovascular
- Hemorragia subaracnoidea (síndrome de Terson)
- Trauma craneal por maltrato en lactantes
Factores de riesgo
- Diabetes con retinopatía proliferativa
- Enfermedad de células falciformes
- Miopía alta
- Trauma
Fisiopatología
Los neovasos frágiles que crecen sobre la retina sangran cuando el vítreo tira de ellos, o un vaso normal se rompe cuando el vítreo se desprende. La sangre llena el gel y bloquea la luz; se aclara lentamente en semanas o meses.
Síntomas y signos
- Lluvia súbita de puntos oscuros o telarañas
- Visión brumosa o rojiza
- Pérdida súbita e indolora de la visión en los casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Reflejo rojo disminuido y mala visualización del fondo; el examen con dilatación del otro ojo a menudo muestra la causa (por ejemplo, retinopatía diabética).
- Pruebas
- Glucemia o HbA1c, presión arterial, hemograma y pruebas de coagulación según la causa.
- Imágenes
- Ecografía ocular cuando no se ve el fondo, para descartar desprendimiento de retina y tumores.
Diagnóstico diferencial
- Desprendimiento posterior del vítreo sin sangrado
- Desprendimiento de retina
- Vitritis (inflamación)
- Catarata densa
Objetivo del tratamiento
Encontrar y tratar la causa, descartar el desprendimiento de retina y retirar la sangre si no se reabsorbe.
Tratamiento
- Conservador
- Reposo con la cabeza elevada para que la sangre se deposite, y ecografías periódicas hasta que se vea la retina.
- Procedimiento
- Láser en la retina o inyecciones de anti-VEGF en la retinopatía diabética proliferativa.
- Quirúrgico
- Vitrectomía si la sangre no se aclara, si hay desprendimiento de retina o en algunos casos diabéticos.
- Médico
- Control de glucemia, presión arterial y lípidos; los antitrombóticos los revisa el médico tratante, el paciente no los suspende por su cuenta.
Complicaciones
- Desprendimiento de retina traccional o regmatógeno
- Glaucoma neovascular
- Glaucoma por células fantasma
Pronóstico
Depende de la causa; muchas hemorragias se aclaran y la visión se recupera cuando se trata la causa.
Prevención
- Tamizaje de retina en la diabetes y láser a tiempo
- Protección ocular
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia vítrea en adultos?
La retinopatía diabética proliferativa.
¿Qué imagen se usa cuando no se ve el fondo de ojo?
La ecografía ocular, para descartar un desprendimiento de retina.
¿Qué sugiere una hemorragia vítrea con hemorragia subaracnoidea?
El síndrome de Terson.
Por qué ocurre
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Vitreous Hemorrhage (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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