Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Oclusión de la vena central de la retina !
Un trombo bloquea la vena principal que drena la retina y causa visión borrosa súbita e indolora en un ojo. Se asocia con hipertensión y glaucoma.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos
- Retina: las diez capas, bastones y conos
Qué es
Obstrucción de la vena central de la retina, por lo general a nivel o por detrás de la lámina cribosa del disco óptico, que produce congestión venosa, hemorragias y edema en toda la retina y pérdida indolora de visión en un ojo.
A quién afecta
La oclusión venosa retiniana en conjunto (de rama y central) es la segunda enfermedad vascular retiniana más frecuente después de la retinopatía diabética; la forma central afecta sobre todo a mayores de 55 años. En América Latina se ve principalmente en adultos mayores con hipertensión, diabetes o glaucoma.
Causas
- Trombosis de la vena central de la retina, donde comparte vaina con una arteria central rígida y aterosclerótica
- Estados de hiperviscosidad o hipercoagulabilidad en pacientes jóvenes
- Enfermedad inflamatoria de los vasos (vasculitis) en algunos casos
Factores de riesgo
- Edad mayor de 55 años
- Hipertensión arterial (la asociación más frecuente)
- Diabetes y dislipidemia
- Glaucoma de ángulo abierto o presión intraocular alta
- Trombofilia, síndrome antifosfolípido, policitemia, mieloma; anticonceptivos orales en mujeres jóvenes
Fisiopatología
La vena obstruida eleva la presión en los capilares retinianos, de modo que sangre y líquido se escapan hacia la retina y la mácula. El mal drenaje reduce la entrada arterial y causa isquemia retiniana. La retina isquémica libera VEGF, que produce edema macular y vasos anormales en el iris y el ángulo, los cuales pueden cerrar el ángulo y causar glaucoma neovascular.
Clasificación
- No isquémica (perfundida): mejor visión, defecto pupilar aferente relativo leve o ausente; la más frecuente
- Isquémica (no perfundida): pérdida visual grave, defecto pupilar aferente marcado, amplia falta de perfusión capilar; alto riesgo de neovascularización
- Relacionadas: oclusión de rama venosa y oclusión hemirretiniana
Síntomas y signos
- Visión borrosa indolora, súbita o de rápida instauración, en un ojo
- A veces visión borrosa más leve y fluctuante al despertar
- Dolor y ojo rojo aparecen solo después, si se desarrolla glaucoma neovascular
Diagnóstico
- Clínico
- Agudeza visual, pupilas (el defecto pupilar aferente relativo sugiere isquemia), presión intraocular y gonioscopia, y fondo de ojo con dilatación: venas dilatadas y tortuosas con hemorragias en los cuatro cuadrantes, el fondo en «tomate aplastado» o «puesta de sol tormentosa», con edema del disco y de la mácula y manchas algodonosas.
- Pruebas
- Presión arterial, glucosa o HbA1c, lípidos, hemograma, VSG y función renal. En casos jóvenes o bilaterales: estudio de trombofilia, anticuerpos antifosfolípidos, homocisteína y electroforesis de proteínas.
- Imágenes
- La tomografía de coherencia óptica mide el edema macular; la angiografía con fluoresceína muestra la extensión de la falta de perfusión capilar (isquémica frente a no isquémica).
Diagnóstico diferencial
- Retinopatía diabética
- Retinopatía hipertensiva
- Síndrome isquémico ocular (estenosis carotídea)
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Papiledema
Objetivo del tratamiento
Tratar el edema macular para recuperar visión, prevenir y tratar el glaucoma neovascular y controlar los factores de riesgo sistémicos que causaron la oclusión.
Tratamiento
- Procedimiento
- Las inyecciones intravítreas de anti-VEGF son la primera línea para el edema macular; los corticoides intravítreos son una alternativa.
- Procedimiento
- Fotocoagulación panretiniana con láser cuando aparecen neovasos en el iris, el ángulo o la retina.
- Médico
- Control de la hipertensión, la diabetes, los lípidos y la presión intraocular; tratamiento de cualquier trastorno hematológico o de coagulación encontrado.
- Quirúrgico
- Vitrectomía para hemorragia vítrea que no se aclara; cirugía de glaucoma para glaucoma neovascular refractario.
- Seguimiento
- Controles frecuentes (a menudo mensuales en los primeros meses en casos isquémicos) con gonioscopia para detectar a tiempo la neovascularización del iris.
Complicaciones
- Edema macular crónico y pérdida permanente de visión
- Neovascularización del iris y glaucoma neovascular (clásicamente en unos 3 meses)
- Hemorragia vítrea
- Oclusión en el otro ojo
Pronóstico
La visión final depende sobre todo de la visión inicial y de si la oclusión es isquémica. Los casos no isquémicos a menudo mejoran, aunque algunos se convierten en isquémicos; los isquémicos tienen mala visión y requieren vigilancia estrecha del glaucoma neovascular.
Prevención
- Control de la presión arterial, la diabetes y los lípidos
- Tamizaje y tratamiento regulares del glaucoma
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el aspecto clásico del fondo de ojo en la oclusión de la vena central de la retina?
Venas dilatadas y tortuosas con hemorragias en los cuatro cuadrantes, edema del disco y manchas algodonosas (fondo en «tomate aplastado»).
¿Qué enfermedad sistémica se asocia con más fuerza a la oclusión de la vena central de la retina?
La hipertensión arterial; la diabetes, la dislipidemia y el glaucoma son otras asociaciones clave.
¿Qué complicación temida sigue a la oclusión isquémica de la vena central en unos 3 meses?
La neovascularización del iris con glaucoma neovascular (el «glaucoma de los 90 días»).
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del edema macular por oclusión venosa retiniana?
Las inyecciones intravítreas de anti-VEGF.
Enfermedades relacionadas
- Hipertensión arterial
- Glaucoma de ángulo abierto
- Diabetes mellitus tipo 2
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Retinopatía hipertensiva
- Retinopatía diabética
- Policitemia vera
- Síndrome antifosfolípido
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Central Retinal Vein Occlusion (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
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