Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica
Un infarto indoloro de la cabeza del nervio óptico, a menudo notado al despertar, en mayores de 50 con riesgo vascular. La arteritis se descarta el mismo día.
Qué es
Pérdida súbita e indolora de la visión de un ojo por flujo insuficiente en las arterias ciliares posteriores cortas que irrigan la cabeza del nervio óptico, casi siempre en una papila pequeña y apiñada. Es la neuropatía óptica aguda más frecuente después de los 50 años; lo clave es distinguirla de la forma arterítica, que requiere corticoides urgentes.
Véalo en 3D
A quién afecta
La neuropatía óptica aguda más frecuente después de los 50 años; los factores de riesgo vascular son frecuentes.
Causas
- Hipoperfusión de la cabeza del nervio óptico en una papila pequeña y apiñada
- Hipotensión nocturna
Factores de riesgo
- Papila pequeña con poca o ninguna excavación
- Hipertensión, diabetes y dislipidemia
- Apnea obstructiva del sueño
- Hipotensión nocturna, incluso por tratamiento antihipertensivo excesivo
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (asociación descrita)
Fisiopatología
En una papila apiñada, una caída de la perfusión causa isquemia y edema de los axones; el edema comprime los axones vecinos dentro del estrecho canal escleral y empeora el daño.
Síntomas y signos
- Pérdida súbita e indolora de la visión o de la mitad superior o inferior del campo de un ojo
- A menudo se nota al despertar
- Visión de colores disminuida
Diagnóstico
- Clínico
- Defecto pupilar aferente, defecto altitudinal del campo y una papila edematosa, a menudo de forma segmentaria y con hemorragias cercanas; el otro ojo suele mostrar una papila pequeña sin excavación.
- Pruebas
- VSG, PCR y hemograma el mismo día para descartar arteritis de células gigantes; glucemia, lípidos y evaluación de apnea del sueño.
- Imágenes
- Resonancia magnética de cerebro y órbitas si la presentación es atípica.
Diagnóstico diferencial
- Neuropatía óptica isquémica arterítica
- Neuritis óptica
- Neuropatía óptica compresiva
- Papiledema
Objetivo del tratamiento
Descartar la arteritis de células gigantes, controlar los factores de riesgo vascular y proteger el otro ojo.
Tratamiento
- Médico
- Control de la presión arterial (evitando la hipotensión nocturna), la glucemia y los lípidos.
- Seguimiento
- Seguimiento por oftalmología de la función visual y del otro ojo.
- Estilo de vida
- Evaluación y tratamiento de la apnea del sueño.
Complicaciones
- Pérdida permanente del campo visual y atrofia óptica
- Compromiso del otro ojo en una minoría de pacientes
Pronóstico
La pérdida visual suele ser permanente, con una mejoría modesta en algunos pacientes; ningún tratamiento ha demostrado recuperar la visión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enfermedad debe descartarse el mismo día en una neuropatía óptica isquémica?
La arteritis de células gigantes, con VSG, PCR y hemograma.
¿Qué anatomía de la papila predispone a la forma no arterítica?
Una papila pequeña y apiñada, con poca o ninguna excavación.
¿Cuándo se nota con frecuencia la pérdida visual?
Al despertar, en relación con la hipotensión nocturna.
Por qué ocurre
En anestesiología
Conexiones
Enfermedades relacionadas4
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
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