Hemangioma infantil !
El hemangioma infantil es un tumor benigno y frecuente de vasos sanguíneos en bebés que crece en los primeros meses y luego se reduce lentamente.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
El tumor benigno más frecuente de la infancia: proliferación de células endoteliales que aparece en las primeras semanas de vida, crece rápido durante los primeros meses y luego involuciona lentamente a lo largo de años. La mayoría no requiere tratamiento, pero algunos amenazan la visión, la vía aérea, la alimentación o la apariencia, o forman parte de un síndrome.
A quién afecta
Afecta a cerca del 4–5 % de los lactantes. Es más frecuente en niñas, prematuros y recién nacidos de bajo peso, embarazos múltiples y lactantes de piel clara. La mayor parte del crecimiento ocurre antes de los 3–5 meses de edad, por eso importa remitir temprano.
Causas
- Proliferación de células endoteliales inmaduras, quizá de progenitores de tipo placentario o células madre
- La hipoxia tisular como estímulo para el crecimiento vascular (mediado por VEGF)
- La mayoría de los casos son esporádicos, sin causa hereditaria
Factores de riesgo
- Prematuridad y bajo peso al nacer
- Sexo femenino
- Gestación múltiple y alteraciones placentarias (preeclampsia, placenta previa)
- Edad materna avanzada
Fisiopatología
Las células endoteliales que expresan el marcador GLUT-1 proliferan rápido en los primeros meses (fase proliferativa). Luego el crecimiento se detiene y la lesión involuciona lentamente a medida que los vasos se reemplazan por tejido fibroadiposo. Los betabloqueadores producen vasoconstricción, bloquean las señales de crecimiento y promueven la apoptosis de estas células, por eso funciona el propranolol. La positividad para GLUT-1 diferencia el hemangioma infantil de los hemangiomas congénitos y de las malformaciones vasculares.
Clasificación
- Según la profundidad: superficial (rojo brillante, «en fresa»), profundo (tumefacción blanda azulada) y mixto
- Según el patrón: focal, segmentario (placa que cubre un territorio del desarrollo, mayor riesgo de complicaciones y síndromes), indeterminado y multifocal
- Síndromes asociados: PHACE (hemangioma facial segmentario grande con anomalías de fosa posterior, arterias, corazón y ojos) y LUMBAR (hemangioma lumbosacro con anomalías espinales y urogenitales)
Síntomas y signos
- Marca tenue o mancha pálida al nacer que en semanas se vuelve una lesión roja brillante, elevada y lobulada
- Lesiones profundas: tumefacción blanda, caliente y azulada
- Crecimiento rápido en los primeros 3–5 meses y luego estabilización
- Aclaramiento lento hacia el gris y aplanamiento durante la involución, a veces con cambios residuales en la piel
- Más frecuente en cabeza y cuello
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico basado en la cronología (ausente o sutil al nacer, crecimiento rápido temprano) y el aspecto; las fotografías seriadas documentan el crecimiento.
- Pruebas
- Por lo general ninguno. Inmunotinción para GLUT-1 en la biopsia si el diagnóstico no es claro. Función tiroidea en hemangiomas hepáticos grandes. Antes del propranolol: historia y examen enfocados en frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y riesgo de hipoglucemia.
- Imágenes
- Ecografía Doppler en lesiones profundas o dudosas; ecografía abdominal si hay cinco o más lesiones cutáneas; resonancia y angiorresonancia de cerebro y cuello, ecocardiograma y examen oftalmológico si se sospecha PHACE; ecografía o resonancia de columna en lesiones lumbosacras; endoscopia de la vía aérea si hay estridor.
Diagnóstico diferencial
- Hemangiomas congénitos (completamente formados al nacer, GLUT-1 negativos)
- Malformación capilar (mancha en vino de Oporto, presente al nacer y crece con el niño)
- Malformaciones venosas y linfáticas
- Granuloma piógeno
- Hemangioendotelioma kaposiforme y angioma en penacho (asociados a atrapamiento de plaquetas)
Objetivo del tratamiento
Identificar temprano los hemangiomas de alto riesgo, idealmente antes de 1–3 meses de edad, tratarlos durante la fase de crecimiento para prevenir complicaciones y desfiguración, y solo observar las lesiones de bajo riesgo.
Tratamiento
- Seguimiento
- Observación activa con fotografías en lesiones pequeñas y de bajo riesgo, que involucionan solas.
- Médico
- El propranolol oral (betabloqueador no selectivo) es la primera línea en hemangiomas de alto riesgo, iniciado en la fase proliferativa bajo supervisión pediátrica; timolol tópico en lesiones superficiales pequeñas y delgadas.
- Agudo
- Cuidado de la úlcera con apósitos de barrera, control del dolor y tratamiento de la infección secundaria; manejo urgente de vía aérea u ojo en lesiones obstructivas.
- Procedimiento
- Láser de colorante pulsado para ulceración o eritema residual, y corrección quirúrgica o con láser del tejido fibroadiposo residual tras la involución.
Complicaciones
- Ulceración, sangrado e infección
- Ambliopía, astigmatismo y estrabismo por lesiones perioculares
- Obstrucción de la vía aérea por hemangioma subglótico
- Desfiguración permanente o tejido fibroadiposo residual
- Falla cardíaca de alto gasto e hipotiroidismo por consumo con hemangiomas hepáticos grandes
- Efectos adversos del propranolol: hipoglucemia, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, alteraciones del sueño
Pronóstico
La mayoría involuciona de forma espontánea en varios años, pero hasta la mitad deja cambios residuales (telangiectasias, piel laxa, tejido fibroadiposo). Las lesiones de alto riesgo tratadas responden bien al propranolol, con recrecimiento ocasional al suspenderlo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la historia natural del hemangioma infantil?
Ausente o sutil al nacer, crecimiento rápido en los primeros meses (proliferación) y luego involución lenta a lo largo de años.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un hemangioma infantil de alto riesgo?
El propranolol oral, un betabloqueador no selectivo.
¿Qué marcador inmunohistoquímico es positivo en el hemangioma infantil?
GLUT-1.
¿Qué preocupa ante un hemangioma en «distribución de barba»?
Un hemangioma subglótico de la vía aérea; vigilar el estridor.
¿Qué efecto adverso del propranolol es especialmente importante que enfermería enseñe a prevenir a los padres?
La hipoglucemia: administrar el medicamento con las tomas y suspenderlo si el bebé no come o vomita.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de Sturge-Weber
- Estrabismo y ambliopía
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia cardíaca
- Prematurez y sus complicaciones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hemangioma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Infantile haemangioma: Complications and treatment (DermNet, 2026).
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