Síndrome y glaucoma de seudoexfoliación
Con la edad se deposita un material blanco en escamas que tapa el drenaje del ojo y debilita el soporte del cristalino. Causa un glaucoma agresivo.
Qué es
Un trastorno asociado a la edad en el que se produce un material fibrilar, blanco y en escamas que se deposita sobre la cápsula del cristalino, el borde pupilar, el ángulo de drenaje y otros tejidos. Es la causa identificable más frecuente de glaucoma secundario de ángulo abierto, que tiende a tener presiones más altas y variables que el glaucoma primario. También debilita la zónula y hace más riesgosa la cirugía de catarata.
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A quién afecta
Aumenta con la edad, casi siempre después de los 60 años; su frecuencia varía mucho entre poblaciones y es alta en algunas (por ejemplo en los países nórdicos); a menudo empieza en un ojo.
Causas
- Predisposición genética (variantes del gen LOXL1)
- Envejecimiento
- Factores ambientales (latitud, exposición ultravioleta)
Factores de riesgo
- Edad mayor de 60 años
- Historia familiar
- Algunos orígenes étnicos y geográficos
Fisiopatología
Se acumula un material anormal de matriz extracelular; el iris al moverse lo raspa del cristalino y libera pigmento y detritos que tapan la malla trabecular y elevan la presión. El mismo material debilita la zónula, y el iris se dilata mal.
Síntomas y signos
- Ninguno hasta que aparecen el glaucoma o la catarata
- Pérdida gradual del campo periférico en el glaucoma avanzado
Diagnóstico
- Clínico
- La lámpara de hendidura con la pupila dilatada muestra un patrón en diana de material blanco sobre la cápsula anterior del cristalino; mala dilatación y defectos de transiluminación en el borde pupilar.
- Pruebas
- Tonometría, gonioscopia (ángulo muy pigmentado), evaluación de la papila y de los campos.
- Imágenes
- OCT de la capa de fibras nerviosas para seguir el glaucoma.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de dispersión pigmentaria
- Exfoliación verdadera (delaminación capsular por calor)
- Glaucoma primario de ángulo abierto
Objetivo del tratamiento
Controlar la presión ocular y planear con seguridad la cirugía de catarata.
Tratamiento
- Médico
- Gotas para bajar la presión.
- Procedimiento
- Trabeculoplastia con láser, a menudo eficaz en esta condición.
- Quirúrgico
- Cirugía de glaucoma cuando la presión no se controla; cirugía de catarata con medidas para sostener una zónula débil.
Complicaciones
- Glaucoma con pérdida rápida del campo visual
- Subluxación o luxación del cristalino
- Complicaciones de la cirugía de catarata
- Oclusión de la vena central de la retina
Pronóstico
El glaucoma es más agresivo que el primario de ángulo abierto, pero se controla con tratamiento oportuno.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se ve mejor el material de seudoexfoliación?
Sobre la cápsula anterior del cristalino tras dilatar la pupila.
¿Por qué es más riesgosa la cirugía de catarata en la seudoexfoliación?
Porque la zónula está débil y la pupila se dilata mal.
¿Qué gen se asocia con la seudoexfoliación?
LOXL1.
En oftalmología
Conexiones
Enfermedades relacionadas3
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pseudoexfoliation Syndrome and Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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