Gonioscopia: cómo ver el ángulo de drenaje

Qué es

La luz que sale del ángulo entre el iris y la córnea se refleja de vuelta dentro del ojo (reflexión total interna), por eso el ángulo no se ve de forma directa. Un gonioscopio colocado sobre la córnea elimina esa barrera. La gonioscopia indirecta en la lámpara de hendidura con un lente de espejos es la rutina, y la indentación con un lente de cuatro espejos muestra si un ángulo cerrado solo está en contacto o adherido por sinequias. Se necesita en todo sospechoso de glaucoma, cámara anterior estrecha, presión ocular alta, uveítis, trauma contuso y sospecha de neovasos.

Valores normales y escalas

• La clasificación de Shaffer va de 4 (muy abierto) a 0 (cerrado); los grados 2 o menos son estrechos.
• Un ángulo se considera ocluible cuando la malla trabecular posterior no se ve en al menos la mitad de su circunferencia.
• La estimación de Van Herick en la lámpara de hendidura es un tamizaje, no reemplaza la gonioscopia.
• La recesión angular tras un trauma contuso (banda ciliar ensanchada) deja un riesgo de glaucoma de por vida.
• Mucho pigmento sugiere dispersión pigmentaria o pseudoexfoliación; los neovasos sobre la malla sugieren glaucoma neovascular.

Cómo se hace

1. Explicar el examen y aplicar una gota de anestésico; oscurecer la sala y usar una hendidura corta y estrecha, fuera de la pupila, para que no se contraiga.
2. Colocar el gonioscopio sobre la córnea (con gel de acople si el lente lo requiere) mientras el paciente mira al frente.
3. Examinar los cuatro cuadrantes: cada espejo muestra el ángulo opuesto, de modo que el espejo superior muestra el ángulo inferior.
4. Identificar las estructuras desde la raíz del iris hacia adelante: banda del cuerpo ciliar, espolón escleral, malla trabecular y línea de Schwalbe.
5. Indentar con un lente de cuatro espejos: un ángulo que se abre tiene cierre aposicional; uno que sigue cerrado tiene sinequias anteriores periféricas.
6. Registrar el grado y la amplitud por cuadrante, pigmento, neovasos, sinequias, recesión o cuerpos extraños, a menudo en un dibujo.
7. Limpiar el lente y revisar la córnea con fluoresceína al terminar.

Cómo se interpreta

• El glaucoma de ángulo abierto no puede diagnosticarse sin gonioscopia, porque las causas secundarias y el cierre angular se ven igual en la papila.
• Demasiada luz o presionar el lente abre el ángulo artificialmente y da un resultado falsamente tranquilizador.
• Un ángulo ocluible confirmado suele tratarse con iridotomía láser para prevenir una crisis aguda.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Cámara anterior estrecha, Van Herick estrecho o síntomas de cierre intermitente (halos, cefalea con poca luz): remitir a oftalmología para gonioscopia.
• Ángulo ocluible confirmado: oftalmología discute la iridotomía periférica con láser.
• Trauma contuso con hipema: gonioscopia cuando el ojo se haya calmado y, si hay recesión angular, control de la presión de por vida.
• Diabetes u oclusión venosa con neovasos en el iris: gonioscopia urgente y láser retiniano por oftalmología.
• Todo sospechoso de glaucoma o presión alta: gonioscopia como parte de la primera valoración.

Póngase a prueba

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Gonioscopy (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025); Acute Angle-Closure Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Pigment Dispersion Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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