El paquete ABCDEF (liberación de la UCI) y la movilización temprana

Qué es

El paquete ABCDEF, también llamado paquete de liberación de la UCI, reúne seis prácticas basadas en la evidencia para que se cumplan cada día en cada paciente elegible. Cada elemento apoya a los demás: el dolor controlado permite una sedación más ligera, la sedación ligera permite las pruebas de despertar y de respiración y la movilización, y menos sedantes significa menos delirium. En una colaboración con más de 15 000 adultos, cumplir todos los elementos elegibles en un día se asoció con menor mortalidad y con menos ventilación, coma, delirium y contención física al día siguiente. El enfermero es central en casi todos los elementos, desde las escalas de dolor y sedación hasta la movilización y la invitación a la familia.

Qué exige

• El paquete es una lista diaria, no una secuencia: cada elemento elegible se cumple cada día.
• La debilidad adquirida en la UCI es frecuente; la fuerza muscular cae en pocos días de ventilación y la pérdida puede durar años.
• La fisioterapia se ha hecho con seguridad incluso en pacientes con terapia de reemplazo renal continua o soporte extracorpóreo.
• Las familias presentes en la ronda se sienten más incluidas, y su presencia no estorba la docencia ni la comunicación.

Componentes

• A: escala de dolor y plan de analgesia (vea las páginas de analgosedación y de escalas de dolor).
• B: las evaluaciones de seguridad y el protocolo de las pruebas de despertar y de respiración.
• C: la meta de sedación y la elección de medicamentos (con frecuencia se prefieren opciones más ligeras, sin benzodiacepinas).
• D: la herramienta de delirium en cada turno y las medidas de prevención no farmacológicas.
• E: un plan de movilización construido con fisioterapia (de sentarse en la cama a caminar).
• F: presencia flexible de la familia, información y participación en el cuidado y en las decisiones.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Revise los seis elementos en cada turno y marque cuáles aplican hoy: un elemento que no se revisa se omite con facilidad.
2. Puntúe el dolor y trátelo según la orden antes de procedimientos y de la movilización: el dolor impide que el paciente se mueva.
3. Haga con el equipo la prueba de despertar y luego la de respiración: juntas reducen el uso de sedantes y acortan la ventilación.
4. Mantenga la sedación en la meta ordenada, la más ligera posible: un paciente despierto puede participar en la movilización.
5. Tamice delirium en cada turno e informe un resultado positivo: cambia el plan del día.
6. Movilice con fisioterapia al nivel que el paciente tolera, con tubo y catéteres asegurados: el movimiento es la medida más ligada a menos días de delirium.
7. Invite a la familia a la ronda y a cuidados sencillos, e infórmela: su participación se asocia con menos delirium y la familia se siente más incluida.
8. Evite la contención cuando sea posible y revalórela en cada turno: el cumplimiento completo del paquete se asoció con menos uso de contención.

En la práctica de enfermería

• Si un elemento no se cumple, registre el motivo (por ejemplo una evaluación de seguridad fallida): forma parte de la auditoría del paquete.
• La movilización se suspende si el paciente se vuelve inestable, según los criterios de la unidad; se intenta de nuevo más tarde.
• A medida que mejora el paquete, con frecuencia se detecta más dolor: eso refleja mejor detección, no peor cuidado.
• La rehabilitación continúa después de la UCI; informe al siguiente equipo el nivel de movilidad que alcanzó el paciente.

Errores frecuentes

• Tratar el paquete como un trámite: los elementos solo ayudan si se cumplen de verdad al lado de la cama.
• Subir la sedación por agitación sin revisar antes el dolor y el delirium.
• Esperar días a que el paciente esté «suficientemente estable» antes de cualquier movilización, sin consultar al equipo.
• Mantener a la familia lejos del cuidado y de la información cuando podría participar.

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Conexiones

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Fuentes: Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults (Pun BT et al.) (Critical Care Medicine, author manuscript in PubMed Central, 2019); The ABCDEF Bundle in Critical Care (Marra A, Ely EW, Pandharipande PP, Patel MB) (Critical Care Clinics, author manuscript in PubMed Central, 2017); A systematic meta-review of interventions to prevent and manage delirium in the Intensive Care Unit: Part 2, non-pharmacological and multicomponent interventions (Kundakci B et al.) (Critical Care, PubMed Central, 2025).

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