Hiperplasia prostática y cirugía de próstata: irrigación vesical continua, coágulos, síndrome post-RTU y continencia

Qué es

Después de la resección transuretral de próstata (RTU) y cirugías similares, el paciente regresa con una sonda vesical y puede requerir irrigación continua de la vejiga para mantenerla sin coágulos. La orina sale con sangre al principio y suele aclararse en pocos días. El cuidado de enfermería mantiene drenando la sonda, ajusta la irrigación según la orden y el color del líquido drenado, registra la irrigación que entra y el líquido que sale para conocer la diuresis real, trata los espasmos vesicales y vigila el sangrado, la sonda obstruida y el síndrome post-RTU (líquido absorbido en la cirugía, con sodio bajo, confusión y sobrecarga). Antes del alta enseña el cuidado de la sonda, los ejercicios de continencia y los signos de alarma.

Indicaciones

• Los primeros días después de una RTU u otra cirugía de próstata con sonda vesical.
• Irrigación vesical continua ordenada para prevenir la retención de coágulos.
• Preparación del paciente para el alta, con o sin sonda.

Contraindicaciones y precauciones

• Use solo la solución de irrigación y la vía ordenadas; siga el protocolo institucional para la velocidad de irrigación.
• Consulte al cirujano antes de administrar o reiniciar anticoagulantes, antiagregantes o antiinflamatorios.
• Para la técnica de lavado o irrigación vesical, siga la página de irrigación de sonda y el protocolo.

Materiales

• Sonda de tres vías con el sistema cerrado de irrigación y drenaje.
• Solución de irrigación según la orden y una bolsa de drenaje que se pueda vaciar y medir.
• Hoja de balance con columnas separadas para la irrigación que entra y el líquido que sale.
• Monitor de signos vitales.

Paso a paso (y por qué)

1. Verifique que la sonda drene libremente y que la manguera no tenga dobleces — una sonda obstruida llena la vejiga de coágulos.
2. Observe el color del líquido drenado en cada control y ajuste la irrigación según la orden — el color guía la velocidad.
3. Registre la irrigación infundida y el total drenado, y réstelos — así se obtiene la diuresis real.
4. Pregunte por dolor en el bajo vientre y palpe si la vejiga está llena — dolor con menos drenaje sugiere obstrucción.
5. Si la sonda parece obstruida, siga el protocolo para despejarla y avise — con la irrigación pasando, la vejiga se sobredistiende.
6. Controle los signos vitales y valore el estado mental — el síndrome post-RTU y el sangrado los alteran primero.
7. Trate los espasmos vesicales con el medicamento ordenado — causan dolor y escape de orina alrededor de la sonda.
8. Ayude con los cambios de posición, los ejercicios de piernas, la tos y la respiración profunda — previenen coágulos en las piernas y problemas pulmonares.
9. Enseñe el cuidado de la sonda, beber agua abundante si no hay restricción y evitar el estreñimiento — el estreñimiento retrasa la cicatrización.
10. Tras retirar la sonda, enseñe los ejercicios del piso pélvico y compruebe que orine — el escape de orina es común al principio.

Complicaciones

• Sangrado con coágulos y retención de coágulos.
• Síndrome post-RTU: sobrecarga de líquidos, sodio bajo, confusión, convulsiones.
• Espasmos vesicales y escape de orina alrededor de la sonda.
• Infección urinaria, retención de orina tras retirar la sonda y estrechez de la uretra más adelante.
• Escape de orina, problemas de erección y eyaculación retrógrada después de la cirugía.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise si la sonda no drena, o si hay dolor en el bajo vientre o la vejiga se palpa llena.
• Avise si el líquido se vuelve rojo más oscuro o tiene más coágulos.
• Avise de inmediato si después de la cirugía hay confusión, dolor de cabeza, náuseas, vómito, dificultad para respirar o convulsión.
• Avise si la temperatura es de 38 °C o más, si la orina está turbia o huele mal, o si hay dolor o hinchazón en las piernas.
• Tras retirar la sonda, avise si el paciente no puede orinar o el chorro es muy débil.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Resección transuretral de la próstata (Transurethral resection of the prostate), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); Resección transuretral de la próstata: alta (Transurethral resection of the prostate - discharge), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); Koo CH, Ryu JH. Anesthetic considerations for urologic surgeries. Korean J Anesthesiol (Korean Journal of Anesthesiology (Europe PMC, acceso abierto), 2020); Layangool T et al. Visualizing grades of hematuria for communication enhancement and continuous bladder irrigation guidance. Urol Ann (Urology Annals (Europe PMC, acceso abierto), 2026).

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