Hiperplasia prostática benigna !
La hiperplasia prostática benigna es un crecimiento no canceroso de la próstata, común con la edad; puede comprimir la uretra y debilitar el chorro de orina.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Próstata
- Zona de transición
- Uretra prostática
- Vejiga
- Estroma fibromuscular anterior
- Zona periférica
- Zona central
- Uréteres
- Arterias vesical inferior y prostáticas
En la bioquímica
En histología
En semiología
- Tacto rectal
- Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, oliguria y hematuria
- Examen de la vejiga: el globo vesical
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Crecimiento no canceroso de la zona de transición de la próstata alrededor de la uretra, frecuente en hombres mayores. Puede obstruir el flujo de orina y causar síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
A quién afecta
Es más frecuente con cada década después de la edad media; en la vejez la mayoría de los hombres la tienen en la histología. Motivo frecuente de consulta de urología en Colombia y América Latina por el envejecimiento de la población.
Causas
- Envejecimiento
- Andrógenos: la dihidrotestosterona (DHT), producida por la 5-alfa-reductasa, estimula el crecimiento
- Señales entre estroma y epitelio e inflamación crónica
- Factores genéticos
Factores de riesgo
- Edad creciente
- Testículos funcionantes (andrógenos)
- Antecedente familiar
- Obesidad, síndrome metabólico y diabetes
- Sedentarismo
Fisiopatología
La DHT estimula el crecimiento nodular de células estromales y glandulares en la zona de transición, que comprime la uretra prostática (componente estático). El tono adrenérgico alfa-1 del músculo liso prostático y del cuello vesical añade un componente dinámico. La vejiga compensa con un detrusor más grueso y luego puede volverse hiperactiva o fallar, dejando orina residual.
Clasificación
- Puntaje Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS): leve (0–7), moderado (8–19), grave (20–35), más una pregunta de calidad de vida
- Síntomas de llenado frente a síntomas de vaciado
- No complicada o complicada (retención, cálculos, infección, daño renal)
Síntomas y signos
- Vaciado: chorro débil, retardo, pujo, chorro intermitente, goteo terminal
- Sensación de vaciado incompleto
- Llenado: polaquiuria, urgencia, nicturia, incontinencia de urgencia
- Tacto rectal: próstata lisa, firme y aumentada de forma simétrica
Diagnóstico
- Clínico
- Historia con el cuestionario IPSS, diario miccional y tacto rectal.
- Pruebas
- Uroanálisis; creatinina; PSA tras una decisión compartida; uroflujometría; estudios urodinámicos en casos seleccionados.
- Imágenes
- La ecografía mide la orina residual posmiccional y el volumen prostático; ecografía renal si la creatinina está elevada o hay retención.
Diagnóstico diferencial
- Cáncer de próstata
- Estrechez uretral
- Vejiga neurogénica (diabetes, enfermedad de Parkinson, enfermedad medular)
- Prostatitis
- Infección urinaria
- Cálculos o cáncer de vejiga
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas molestos, mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones como la retención y el daño renal.
Tratamiento
- Seguimiento
- Conducta expectante con consejos de estilo de vida para síntomas leves o poco molestos.
- Estilo de vida
- Menos líquidos en la noche, menos cafeína y alcohol, reentrenamiento vesical y revisión de diuréticos, descongestionantes y anticolinérgicos.
- Médico
- Los alfa-1 bloqueadores relajan el músculo liso de la próstata y del cuello vesical y actúan en días; el mareo y los cambios eyaculatorios son efectos adversos frecuentes.
- Médico
- Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen las próstatas grandes en meses y bajan el riesgo de retención y cirugía; a menudo se combinan con un alfa-bloqueador. Disminuyen el PSA, lo que debe tenerse en cuenta al interpretarlo.
- Médico
- Para síntomas de llenado: antimuscarínicos o agonistas beta-3; inhibidores de la fosfodiesterasa-5, sobre todo con disfunción eréctil.
- Agudo
- Retención aguda: sonda uretral (suprapúbica si no es posible) y luego prueba de retiro de sonda con un alfa-bloqueador.
- Quirúrgico
- Resección transuretral de próstata (RTUP) o alternativas: enucleación o vaporización con láser, prostatectomía simple para glándulas muy grandes y otras opciones mínimamente invasivas.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Retención urinaria aguda
- Infección urinaria recurrente
- Cálculos y divertículos vesicales
- Hematuria
- Hidronefrosis y enfermedad renal crónica
- Incontinencia por rebosamiento y falla del detrusor
Pronóstico
Suele progresar lentamente, aunque en algunos hombres los síntomas se mantienen estables o mejoran. La mayoría se controla bien con medicamentos, y la cirugía da alivio duradero a quienes la necesitan. La HPB no se convierte en cáncer.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿De qué zona de la próstata surge la HPB?
De la zona de transición, alrededor de la uretra prostática.
¿Qué es el IPSS?
El Puntaje Internacional de Síntomas Prostáticos: un cuestionario que gradúa los STUI en leves, moderados o graves, con una pregunta de calidad de vida.
¿En qué se diferencian los alfa-bloqueadores y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa?
Los alfa-bloqueadores relajan el músculo liso en días; los inhibidores de la 5-alfa-reductasa bloquean la formación de DHT y reducen la glándula en meses.
¿Qué efecto tienen los inhibidores de la 5-alfa-reductasa sobre el PSA?
Lo disminuyen, aproximadamente a la mitad, lo que debe considerarse al interpretar los resultados.
¿Cuál es la cirugía estándar para la HPB?
La resección transuretral de próstata (RTUP).
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Benign Prostatic Hyperplasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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