Enfermedades · Nefrología y urología
Retención urinaria aguda !
La retención urinaria aguda es la incapacidad súbita y dolorosa para orinar pese a tener la vejiga llena; requiere drenaje pronto con una sonda.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Vejiga
- Próstata
- Uretra (masculina)
- Uretra prostática
- Esfínter externo de la uretra
- Trígono vesical
- Uretra femenina
En semiología
Por qué ocurre
- Hiperplasia: fisiológica y patológica
- Micción y reflejo vesical
- Receptores adrenérgicos y colinérgicos
- Epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales y próstata
Qué es
Incapacidad súbita para vaciar la vejiga de forma voluntaria, por lo general dolorosa, con una vejiga palpable por encima del pubis. Se diferencia de la retención crónica, que se instala lentamente, suele ser indolora y muestra un residuo posmiccional grande con goteo por rebosamiento.
A quién afecta
Es mucho más común en hombres y su incidencia aumenta con la edad por el crecimiento prostático. También es frecuente después de cirugía y anestesia, tras el parto y en adultos mayores hospitalizados que reciben anticolinérgicos u opioides. En mujeres es poco común y obliga a buscar una masa pélvica o una causa neurológica.
Causas
- Hiperplasia prostática benigna, a menudo desencadenada por frío, alcohol, estreñimiento o medicamentos
- Medicamentos: anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, opioides, descongestionantes (agonistas alfa)
- Retención posoperatoria tras anestesia, sobre todo raquídea, y cirugía pélvica o de hernia
- Estrechez uretral, coágulos, cálculos o cáncer de próstata
- Estreñimiento o impactación fecal
- Neurológicas: síndrome de cauda equina, trauma raquimedular, esclerosis múltiple, neuropatía diabética
- Infecciosas: prostatitis aguda, herpes genital; masa pélvica o prolapso en mujeres
Factores de riesgo
- Hombre mayor con síntomas urinarios bajos
- Cirugía, anestesia o analgesia epidural reciente
- Inicio de un anticolinérgico u opioide
- Inmovilidad y estreñimiento
- Enfermedad neurológica o diabetes
- Puerperio
Fisiopatología
La retención se produce por obstrucción de la salida (mecánica, como el crecimiento prostático, o dinámica, por aumento del tono alfa-adrenérgico del cuello vesical y la próstata), por contracción débil del detrusor (anticolinérgicos, sobredistensión, daño nervioso) o por falla del control nervioso de la micción. La sobredistensión estira el detrusor y puede dañar su contractilidad, y la presión vesical alta puede transmitirse a las vías superiores y causar lesión renal.
Clasificación
- Precipitada (con un desencadenante claro como cirugía, fármacos o estreñimiento) frente a espontánea
- Aguda frente a crónica (y crónica agudizada)
- Obstructiva, neurogénica, farmacológica, infecciosa o inflamatoria
Síntomas y signos
- Incapacidad súbita para orinar
- Dolor intenso en hipogastrio y urgencia miccional
- Vejiga distendida y dolorosa, palpable o con matidez por encima del pubis
- Inquietud y agitación, o confusión nueva en adultos mayores
- Posibles antecedentes de chorro débil, dificultad para iniciar la micción y nicturia
Diagnóstico
- Clínico
- Palpación y percusión de la vejiga; examen abdominal, genital y tacto rectal; sensibilidad perineal y examen neurológico de miembros inferiores; revisión completa de medicamentos.
- Pruebas
- Ecografía vesical portátil para confirmar el volumen antes del sondaje; parcial de orina y urocultivo; creatinina y electrolitos; el PSA se difiere porque la retención y el sondaje lo elevan.
- Imágenes
- Ecografía vesical; ecografía renal si la creatinina está alta o la retención fue crónica (hidronefrosis); resonancia de columna urgente si se sospecha cauda equina.
Diagnóstico diferencial
- Anuria por lesión renal aguda (vejiga vacía en la ecografía)
- Retención urinaria crónica con incontinencia por rebosamiento
- Otras causas de dolor en hipogastrio: apendicitis, diverticulitis, causas ginecológicas
- Cistitis con polaquiuria y urgencia pero volúmenes pequeños
Objetivo del tratamiento
Drenar la vejiga con prontitud para aliviar el dolor y proteger los riñones, identificar y retirar el desencadenante, y planear una prueba de retiro de sonda o el tratamiento definitivo.
Tratamiento
- Procedimiento
- Sondaje uretral con técnica aséptica; sonda suprapúbica si la uretral fracasa o está contraindicada (por ejemplo, lesión uretral). Registrar el volumen drenado.
- Médico
- Los alfabloqueadores iniciados antes de la prueba de retiro de sonda aumentan el éxito en hombres con crecimiento prostático; suspender o cambiar los medicamentos causantes y tratar el estreñimiento y la infección.
- Quirúrgico
- En la retención recurrente por crecimiento prostático: resección transuretral u otros procedimientos prostáticos; uretrotomía en estrecheces; cateterismo intermitente limpio cuando la vejiga no se contrae.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería: ecografía vesical tras cirugía o cuando se retrasa la micción, diuresis horaria después de drenar grandes volúmenes, vigilancia de hematuria, hipotensión y diuresis posobstructiva, cuidado de la sonda y retiro temprano.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Infección urinaria asociada a sonda
- Lesión renal aguda e hidronefrosis
- Diuresis posobstructiva
- Hematuria tras la descompresión
- Trauma o estrechez uretral por el sondaje
- Daño del detrusor y retención recurrente
Pronóstico
El alivio es inmediato tras el drenaje. Después de un episodio precipitado, muchos pacientes vuelven a orinar tras la prueba de retiro de sonda, pero la retención espontánea por crecimiento prostático suele repetirse y generalmente lleva a cirugía.
Prevención
- Evitar anticolinérgicos y descongestionantes en hombres mayores con síntomas prostáticos
- Vigilancia vesical y movilización temprana tras la cirugía
- Prevenir el estreñimiento
- Tratar a tiempo el crecimiento prostático
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué examen de cabecera confirma la retención urinaria antes del sondaje?
La ecografía vesical portátil que muestra un volumen grande.
¿Cuál es la causa más común de retención urinaria aguda en hombres mayores?
La hiperplasia prostática benigna, a menudo desencadenada por fármacos, estreñimiento o cirugía.
¿Qué dos clases de medicamentos pueden causar retención urinaria?
Los anticolinérgicos y los opioides (también antihistamínicos, tricíclicos y descongestionantes agonistas alfa).
¿Qué urgencia neurológica debe descartarse en la retención con dolor lumbar y anestesia en silla de montar?
El síndrome de cauda equina, con resonancia urgente de columna.
¿Por qué no se mide el PSA durante la retención aguda?
La retención y el sondaje elevan falsamente el PSA, por eso se mide después.
Enfermedades relacionadas
- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatitis
- Cáncer de próstata
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Infección urinaria asociada a sonda
- Hidronefrosis y uropatía obstructiva
- Lesión renal aguda
- Vejiga neurogénica
- Síndrome de cauda equina
- Trauma raquimedular
- Esclerosis múltiple
- Delirium
- Intoxicación anticolinérgica (incluida escopolamina «burundanga»)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Urinary Retention - NIDDK (NIDDK (National Institutes of Health), 2019).
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