Infección urinaria y pielonefritis: la muestra limpia, los líquidos, la educación y la infección asociada a sonda
- Práctica segura
En la infección urinaria, enfermería toma una muestra limpia, estimula los líquidos, administra los antibióticos, vigila la sepsis y protege las sondas.
Qué es
La infección urinaria puede quedarse en la vejiga o llegar al riñón (pielonefritis). La infección de vejiga causa ardor, frecuencia, urgencia, orina turbia o con sangre y presión en el bajo vientre; la del riñón suma fiebre, escalofríos, dolor en el flanco, náuseas y vómito, y en los adultos mayores la confusión puede ser el único signo. El trabajo de enfermería es una muestra correcta (de chorro medio con técnica limpia o del puerto de la sonda, nunca de la bolsa), líquidos si no hay restricción, los antibióticos a tiempo y completos, la vigilancia de la sepsis y la prevención de la infección asociada a sonda: sonda solo con indicación, sistema cerrado, flujo libre y retiro lo antes posible.
Qué exige
- Reconocer los síntomas de vejiga frente a los de riñón.
- Una muestra sin contaminación, rotulada y enviada según el protocolo.
- Antibióticos administrados a tiempo y completos aunque el paciente se sienta mejor.
- Cada sonda vesical con una indicación vigente.
Cómo se aplica (y por qué)
- Pregunte por ardor, frecuencia, urgencia y el aspecto y olor de la orina — orientan a infección de vejiga.
- Mida la temperatura y pregunte por escalofríos, dolor en el flanco y náuseas — sugieren que el riñón está infectado.
- En un adulto mayor con confusión nueva, piense en infección urinaria y repórtelo — puede ser el único signo.
- Enseñe la técnica de chorro medio y revise la muestra — la contaminación de la piel da resultados falsos.
- Con sonda, desinfecte el puerto de muestras y aspire con jeringa estéril — la orina de la bolsa está contaminada.
- Rotule la muestra y envíela según el protocolo — si no puede salir de inmediato, consérvela como indique el laboratorio.
- Estimule los líquidos, sobre todo agua, si no hay restricción — hacen parte de las indicaciones en la infección de vejiga y riñón.
- Administre los antibióticos según la orden y explique que debe completarlos — suspenderlos antes permite que la infección vuelva.
- Controle pulso, presión, respiración y estado mental — la sepsis es la complicación peligrosa.
- Pregunte cada día si la sonda sigue siendo necesaria y mantenga el sistema cerrado y drenando — la duración aumenta la infección.
En la práctica de enfermería
- La mayoría de infecciones de vejiga mejora 24 a 48 horas después de iniciar el tratamiento; la del riñón puede tardar una semana o más.
- El riesgo de sepsis es mayor en adultos muy mayores y en personas con defensas bajas.
- Una recaída poco después del tratamiento debe reportarse.
- Cuidado de la sonda: higiene de manos antes y después de manipularla, aseo del meato con el baño diario y sin antisépticos en el meato.
Errores frecuentes
- Tomar la muestra de orina de la bolsa recolectora.
- Cambiar sondas o bolsas con un horario fijo en lugar de cuando hay una razón clínica.
- Dejar la bolsa en el piso o por encima de la vejiga, o la manguera doblada.
- Enviar urocultivos de pacientes con sonda sin síntomas.
- No reportar fiebre, dolor en el flanco, presión baja o confusión nueva.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿De dónde toma la enfermera el urocultivo en un paciente con sonda vesical permanente?
Del puerto de muestras sin aguja, desinfectado, con jeringa estéril; nunca de la bolsa, que está contaminada.
¿Qué signos sugieren que la infección llegó al riñón?
Fiebre, escalofríos, dolor en el flanco o la espalda, náuseas y vómito y, en los adultos mayores, confusión.
¿Se debe hacer tamizaje rutinario de bacterias en la orina a pacientes con sonda sin síntomas?
No; los CDC recomiendan no buscar de rutina la bacteriuria asintomática en pacientes con sonda.
¿Dónde debe estar la bolsa recolectora de la sonda?
Siempre por debajo del nivel de la vejiga y sin tocar el piso, con la manguera sin dobleces.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Infección urinaria en adultos (Urinary tract infection - adults), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Muestra de orina limpia (Clean catch urine sample), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024); Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009): Summary of Recommendations (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), HICPAC, 2009); Nursing Skills (Open RN), 11.5 Obtaining Urine Specimen for Culture (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2021).
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