Infección urinaria asociada a sonda !

La infección urinaria asociada a sonda es una infección de vejiga o riñón causada por bacterias que entran a lo largo de una sonda vesical permanente.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Qué es

Infección urinaria sintomática en una persona con sonda vesical permanente o a quien se le retiró en las últimas 48 horas. Es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más frecuentes y en gran parte prevenible. Debe diferenciarse de la bacteriuria asintomática asociada a sonda, que es común y por lo general no requiere antibióticos.

A quién afecta

El riesgo de bacteriuria aumenta cada día que la sonda permanece, y casi toda sonda de larga duración se coloniza. La vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud en Colombia (INS) y en América Latina la incluye entre las infecciones asociadas a dispositivos en las unidades de cuidado intensivo, donde preocupan cada vez más los bacilos gramnegativos multirresistentes.

Causas

Escherichia coli y otras enterobacterias (Klebsiella, Proteus)
Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos no fermentadores
Especies de Enterococcus
Especies de Candida, sobre todo tras antibióticos
Las bacterias forman una biopelícula sobre la sonda que las protege de los antibióticos y de las defensas

Factores de riesgo

Duración prolongada del sondaje (el factor más importante)
Uso innecesario de la sonda
Apertura del sistema cerrado de drenaje e inserción no aséptica
Bolsa o tubo por encima del nivel de la vejiga, acodamientos y reflujo
Sexo femenino, edad avanzada, diabetes e inmunosupresión
Estancia en cuidado intensivo y sonda puesta fuera del quirófano

Fisiopatología

Los microorganismos llegan a la vejiga durante la inserción, por la superficie externa de la sonda (vía extraluminal, desde el periné, la más común) o por dentro de la luz (vía intraluminal, desde una bolsa contaminada o una conexión abierta). Se adhieren y forman una biopelícula; las especies productoras de ureasa como Proteus alcalinizan la orina y forman incrustaciones que obstruyen la sonda. La sonda además impide el vaciamiento completo y lesiona el urotelio, lo que facilita el ascenso de la infección a los riñones y a la sangre.

Síntomas y signos

Fiebre, que puede ser el único signo
Dolor suprapúbico o dolor en el flanco y puñopercusión positiva
Confusión o delirium nuevo en adultos mayores, sin otra causa
Escalofríos o malestar general
Tras el retiro de la sonda: disuria, urgencia o polaquiuria
La orina turbia o de mal olor por sí sola no define infección

Diagnóstico

Clínico: Signos y síntomas compatibles con infección sin otro foco, en un paciente con sonda (o retirada en las últimas 48 horas). Confirmar si la sonda sigue siendo necesaria.
Pruebas: Urocultivo tomado del puerto de muestreo de una sonda recién cambiada (no de la bolsa), antes de los antibióticos; hemocultivos si hay fiebre o sepsis; hemograma, creatinina y lactato en la sepsis. No tamizar a pacientes asintomáticos ni tratar la bacteriuria asintomática (salvo antes de procedimientos urológicos o en el embarazo).
Imágenes: Ecografía renal o TAC cuando la pielonefritis no mejora, o para buscar obstrucción o absceso.

Diagnóstico diferencial

Bacteriuria asintomática asociada a sonda
Otros focos de fiebre: neumonía, infección de catéter venoso, infección del sitio operatorio, Clostridioides difficile
Prostatitis o epididimitis
Fiebre por medicamentos o enfermedad tromboembólica venosa

Objetivo del tratamiento

Tratar la infección con el antibiótico eficaz de menor espectro, retirar o cambiar la sonda y prevenir la recurrencia limitando su uso.

Tratamiento

Procedimiento: Retirar la sonda si ya no se necesita; si no, cambiar la que lleve más de unas dos semanas antes de tomar el cultivo e iniciar el tratamiento.
Médico: Antibióticos empíricos según la gravedad y los patrones locales de resistencia, ajustados al resultado del cultivo; se usan ciclos cortos cuando la respuesta es rápida.
Seguimiento: Cuidados de enfermería: temperatura, estado mental y signos vitales, diuresis, permeabilidad de la sonda y revisión diaria de la necesidad de la sonda.
Conservador: Alternativas que evitan la sonda permanente: cateterismo intermitente, colectores externos en hombres, micción programada y ecografía vesical.

Complicaciones

Pielonefritis y urosepsis
Bacteriemia, sobre todo por gramnegativos
Prostatitis, epididimitis y orquitis en hombres
Incrustación y obstrucción de la sonda y cálculos vesicales
Diseminación de microorganismos multirresistentes en el servicio
Infección por Clostridioides difficile por la exposición a antibióticos

Pronóstico

La mayoría de las infecciones se resuelven pronto con el retiro o cambio de la sonda y antibióticos adecuados. La bacteriemia y la sepsis aumentan la mortalidad, sobre todo en adultos mayores y pacientes críticos, y la infección prolonga la estancia y los costos.

Prevención

Colocar sondas solo con indicación aceptada y retirarlas lo antes posible (revisión diaria, protocolos de retiro liderados por enfermería)
Higiene de manos e inserción aséptica con material estéril
Sistema de drenaje cerrado que nunca se abre
Bolsa por debajo de la vejiga y sin tocar el piso, sin acodamientos, vaciada con regularidad en un recipiente limpio
Higiene perineal diaria con agua y jabón; no se recomienda la irrigación vesical antiséptica de rutina

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la medida más eficaz para prevenir la infección urinaria asociada a sonda?

Evitar sondas innecesarias y retirarlas en cuanto dejan de ser necesarias.

¿De dónde se toma la muestra de orina en un paciente con sonda?

Del puerto de muestreo con técnica aséptica, idealmente tras cambiar la sonda, nunca de la bolsa de drenaje.

¿Se debe tratar la bacteriuria asintomática en un paciente con sonda?

No, salvo en el embarazo o antes de un procedimiento urológico invasivo.

¿Dónde debe mantenerse la bolsa de drenaje?

Por debajo del nivel de la vejiga y sin tocar el piso, con el sistema cerrado y sin acodamientos.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline | Infection Control | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Indwelling Urinary Catheter Culture Stewardship: Overview | UTI | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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