Nutrición parenteral: cuidado de la vía, controles de glucosa, riesgo de realimentación y vigilancia

Qué es

La nutrición parenteral aporta glucosa, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales y por lo general lípidos por vía venosa cuando no se puede usar el intestino. La solución es concentrada, por eso pasa por un catéter central y siempre con bomba. Los controles de enfermería son de seguridad: la bolsa correcta para el paciente correcto, una vía aséptica, glucometrías programadas, el balance de líquidos y el peso, los resultados de laboratorio y los signos del síndrome de realimentación en los pacientes en riesgo. Las cantidades y las velocidades las fijan quien prescribe y el equipo de nutrición; esta página no da ninguna.

Indicaciones

• Un intestino que no se puede usar: íleo paralítico, o después de cirugía intestinal como una resección.
• Desnutrición grave cuando la alimentación enteral no es posible.
• Otras situaciones que nombran las fuentes abiertas: quemaduras graves, cáncer metastásico, falla hepática y vómito grave del embarazo.

Contraindicaciones y precauciones

• Solo acceso venoso central: la solución concentrada irrita las venas pequeñas.
• Muchos protocolos reservan un lumen solo para la nutrición parenteral; los CDC no hacen recomendación al respecto, así que siga su protocolo.
• Riesgo de realimentación: peso muy bajo, pérdida de peso reciente, ingesta escasa o nula por mucho tiempo, potasio, fósforo o magnesio bajos antes de alimentar, consumo de alcohol o drogas, cáncer, fragilidad, anorexia nerviosa.
• En los pacientes en riesgo el equipo inicia despacio, administra tiamina antes o al inicio de la alimentación y repone electrolitos según la prescripción.
• Verifique cada bolsa contra la prescripción y el rótulo, e inspecciónela según el protocolo antes de instalarla.

Materiales

• La bolsa prescrita, verificada contra la prescripción y la identidad del paciente.
• Bomba de infusión y el equipo de administración que indique el protocolo.
• Antiséptico para el conector y tapas o dispositivos estériles.
• Glucómetro y tirillas.
• Báscula y hoja de balance de líquidos.

Paso a paso (y por qué)

1. Haga higiene de manos y técnica aséptica antes de cada acceso — la vía es un camino directo para la infección.
2. Verifique bolsa, prescripción, identidad, vencimiento y aspecto, con doble verificación si se exige — errores y bolsas dañadas hacen daño.
3. Frote el conector con antiséptico y acceda solo con dispositivos estériles — disminuye la infección del catéter.
4. Purgue el equipo sin aire y pase la infusión solo con bomba — la bomba mantiene la velocidad prescrita.
5. Cambie los equipos con lípidos en 24 horas y rotúlelos; los demás según protocolo — los lípidos favorecen el crecimiento bacteriano.
6. Mida la glucometría según el horario del protocolo e informe los valores fuera de meta — la glucosa alta es frecuente.
7. Si la infusión se detiene sin plan, mida la glucosa y avise al equipo — las suspensiones súbitas causan hipoglucemia.
8. Pese a diario si se ordena, lleve el balance de líquidos y controle signos vitales — la realimentación y la sobrecarga se ven aquí primero.
9. Siga los exámenes ordenados (fósforo, potasio, magnesio, sodio, glucosa, función renal) en la primera semana e informe las caídas.
10. Inspeccione el sitio y el apósito en cada turno y controle la temperatura — detecta a tiempo la infección del catéter.

Complicaciones

• Infección del catéter central: fiebre, escalofrío, enrojecimiento o secreción en el sitio (vea el cuidado del catéter central).
• Glucosa alta, frecuente durante la nutrición parenteral y asociada con infección y muerte.
• Glucosa baja, sobre todo después de interrupciones no planeadas.
• Síndrome de realimentación: frecuencia cardíaca y respiratoria rápidas, arritmias, falla cardíaca, edema, debilidad, confusión, convulsiones y encefalopatía de Wernicke por falta de tiamina.
• Sobrecarga de líquidos y exceso de nutrientes detectado por los exámenes.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise si hay fiebre, escalofrío o cambios en el sitio del catéter.
• Avise si la glucosa está fuera de las metas del protocolo y ante cualquier suspensión no planeada de la infusión.
• Avise en los primeros días ante edema nuevo, ahogo, pulso rápido o irregular, debilidad o confusión: posible síndrome de realimentación.
• Informe las caídas de fósforo, potasio o magnesio en cuanto lleguen los resultados.
• Informe un catéter obstruido, una bolsa dañada o equivocada, o una falla de la bomba.

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Nursing Fundamentals, 14.3 Nutrition: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011): Summary of Recommendations (Centers for Disease Control and Prevention, 2011); The refeeding syndrome: a neglected but potentially serious condition for inpatients. A narrative review (Internal and Emergency Medicine (open access, CC BY 4.0, PMC), 2021); Differences in glycemic control in diabetic and non-diabetic patients with parenteral nutrition using a basal plus correction insulin regimen (Diabetes Therapy (open access, CC BY-NC 4.0, PMC), 2018).

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