Trastornos de la conducta alimentaria: vigilancia médica, comidas supervisadas y riesgo de realimentación
- Práctica segura
Vigilar signos vitales, peso, electrolitos y ritmo cardiaco, supervisar las comidas y la hora siguiente, pesar siempre igual y vigilar la realimentación.
Qué es
Las personas con trastornos de la conducta alimentaria pueden verse bien y estar médicamente inestables. El enfermero primero construye una relación terapéutica y conoce cómo ve la persona su problema. La vigilancia incluye signos vitales ortostáticos, peso con una rutina fija, ingesta y eliminación, electrolitos y el electrocardiograma que se ordene. Las comidas son tranquilas, estructuradas y supervisadas, igual que la hora siguiente. Las personas con desnutrición grave tienen riesgo de síndrome de realimentación, por eso la nutrición se recupera según el plan del equipo y con vigilancia estrecha de laboratorio.
Qué exige
- Peso meta e ingesta diaria definidos con el nutricionista y quien prescribe.
- Un ambiente de comedor tranquilo y agradable, donde no se habla de comida ni de ejercicio.
- Una rutina estructurada: horarios fijos de comida, plan alimentario, observación después de comer.
- Educación a la familia y un plan de egreso que incluya a los seres queridos.
Componentes
- Vigilancia médica: signos vitales, peso, ingesta y eliminación, laboratorios, electrocardiograma.
- Cuidado en las comidas: supervisión, ambiente, suplementos según prescripción.
- Relación terapéutica: empatía, entrevista motivacional, fortalezas.
- Actividad, imagen corporal, familia y prevención de recaídas.
Cómo se aplica (y por qué)
- Pregunte cómo ve la persona su problema y construya confianza antes de cambiar conductas — un plan que ignora su visión no funciona.
- Controle signos vitales ortostáticos y temperatura, y revise los electrolitos y el electrocardiograma ordenados — el ayuno y las purgas alteran el corazón.
- Pese según la rutina acordada, en ropa interior, antes del desayuno y antes de cualquier bebida — la persona puede intentar alterar el peso.
- Sirva las comidas a horas fijas, en un ambiente tranquilo, y converse de otros temas — las comidas generan mucha ansiedad.
- Observe la comida y la hora siguiente, y supervise el uso del baño — así se evita esconder comida y purgarse.
- Administre los suplementos prescritos e informe edema, dificultad para respirar o debilidad nueva al realimentar — líquidos y electrolitos cambian rápido.
- Acuerde un plan razonable de ejercicio y vigile el ejercicio a escondidas — el impulso de ejercitarse suele ser fuerte.
- Reconozca lo difícil que es ceder el control, celebre los logros y eduque a la familia sobre la enfermedad y las comidas — sanar incluye reconstruir lazos.
En la práctica de enfermería
- Informe de inmediato un pulso lento o irregular, presión o temperatura bajas, desmayo o un descenso del potasio.
- La purga con vómito provocado baja el umbral convulsivo.
- Las personas con bajo peso son más sensibles a los efectos adversos de los psicofármacos.
- Un aumento de peso rápido puede causar sobrecarga de líquidos; respete el ritmo de ganancia que fijó el equipo.
Errores frecuentes
- Hablar de calorías, peso o ejercicio en la mesa.
- Dejar sola a la persona justo después de comer.
- Pesar a distintas horas o después de beber.
- Iniciar alimentación completa en una persona con desnutrición grave sin el plan del equipo ni seguimiento de laboratorio.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se observa a la persona al menos una hora después de las comidas?
Para prevenir las purgas y que esconda o bote la comida, como parte del medio estructurado para trastornos alimentarios.
¿Quién tiene riesgo de síndrome de realimentación y cuál es su signo central?
Cualquier persona con ingesta casi nula por más de cinco días; su signo central es la hipofosfatemia, con otros cambios de electrolitos y líquidos.
¿Cómo se mide el peso durante el tratamiento?
Con horario fijo, en ropa interior, antes del desayuno y antes de cualquier ingesta; puede pesarse a la persona sin que vea la báscula.
Conexiones
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing: Mental Health and Community Concepts, 13.4: Applying the nursing process to eating disorders (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); Nursing: Mental Health and Community Concepts, 13.3: Treatment for eating disorders (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022).
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