Cáncer de ovario !
El cáncer de ovario afecta el ovario, la trompa uterina o el peritoneo; el tipo más común suele nacer en el extremo de la trompa y se detecta tarde.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Ovarios
- Infundíbulo y fimbrias
- Fondo de saco de Douglas
- Ligamento suspensorio del ovario
- Arteria ovárica
- Ganglios ilíacos externos
- Ganglios obturadores
- Ligamento ancho
En la bioquímica
En histología
Por qué ocurre
- Síndromes de cáncer hereditario: la tabla que debe conocer
- Genes supresores de tumores: RB, TP53, APC, BRCA y la hipótesis de los dos golpes
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno
- Corte por congelación: la consulta intraoperatoria
- Inestabilidad genómica: reparación de errores de emparejamiento, BRCA y xeroderma pigmentoso
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Qué es
Tumor maligno del ovario, de la trompa uterina o del peritoneo. La mayoría son cánceres epiteliales, y el más común, el seroso de alto grado, se origina con frecuencia en las fimbrias de la trompa.
A quién afecta
Menos frecuente que el cáncer de cuello uterino o de mama, pero uno de los cánceres ginecológicos más letales, porque la mayoría se diagnostica en estadio avanzado. El riesgo aumenta con la edad y es mayor tras la menopausia; también se presenta en Colombia y América Latina, sin una tamización confiable para mujeres de riesgo promedio.
Causas
- Tumores epiteliales (la mayoría): seroso de alto grado, seroso de bajo grado, endometrioide, de células claras y mucinoso
- Tumores de células germinales, sobre todo en niñas y mujeres jóvenes
- Tumores de los cordones sexuales y del estroma, que pueden producir hormonas
- Metástasis al ovario, por ejemplo de estómago o colon (tumor de Krukenberg)
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Variantes heredadas en BRCA1 o BRCA2, o síndrome de Lynch
- Antecedente familiar de cáncer de ovario o de mama
- Endometriosis (asociada a los tipos de células claras y endometrioide)
- No haber tenido embarazos
Fisiopatología
Muchos cánceres serosos de alto grado comienzan como lesiones precursoras en las fimbrias tubáricas y se extienden al ovario y al peritoneo. Las células tumorales se desprenden a la cavidad peritoneal, siembran el epiplón y las superficies peritoneales y causan ascitis. La diseminación linfática va a los ganglios pélvicos y paraaórticos.
Clasificación
- Por histología: epitelial (seroso, endometrioide, de células claras, mucinoso), de células germinales, de cordones sexuales y estroma
- Tumores limítrofes (de bajo potencial maligno)
- Estadios FIGO I–IV: confinado al ovario, extensión pélvica, extensión peritoneal o ganglionar, metástasis a distancia
Síntomas y signos
- Distensión abdominal persistente o aumento del perímetro abdominal
- Saciedad precoz o pérdida del apetito
- Dolor pélvico o abdominal
- Urgencia o frecuencia urinaria
- Cambio del hábito intestinal, pérdida de peso y fatiga en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Los síntomas son vagos, por lo que el diagnóstico suele retrasarse. El examen puede mostrar una masa pélvica fija o ascitis. El diagnóstico se confirma por histología, en cirugía o por biopsia.
- Pruebas
- CA-125, sobre todo en posmenopáusicas; otros marcadores (como AFP, hCG, LDH, inhibina) si se sospechan tumores germinales o estromales; los índices de riesgo combinan CA-125, ecografía y estado menopáusico. Se ofrece estudio genético a las pacientes con cáncer epitelial.
- Imágenes
- Primero ecografía transvaginal; TC de tórax, abdomen y pelvis para la estadificación; RM en masas indeterminadas.
Diagnóstico diferencial
- Quiste ovárico benigno o cistoadenoma
- Endometrioma
- Absceso tuboovárico
- Metástasis de cáncer gástrico o colorrectal
- Tuberculosis peritoneal, que también puede causar ascitis y elevar el CA-125
Objetivo del tratamiento
Extirpar todo el tumor visible y controlar la enfermedad residual con terapia sistémica, conservando la fertilidad solo en casos tempranos seleccionados.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Cirugía de estadificación y citorreducción: histerectomía, resección de ambos anexos, omentectomía y resección de la enfermedad visible, idealmente por ginecología oncológica.
- Médico
- Quimioterapia basada en platino con un taxano, después de la cirugía o antes (neoadyuvante) cuando no es posible una resección completa al inicio.
- Médico
- Mantenimiento con inhibidores de PARP o antiangiogénicos en pacientes seleccionadas, sobre todo con variantes de BRCA.
- Seguimiento
- Seguimiento con síntomas, examen y CA-125; asesoría genética para los familiares.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Ascitis maligna y derrame pleural
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Recaída tras la respuesta inicial
- Toxicidad del tratamiento y morbilidad quirúrgica
Pronóstico
La supervivencia es alta cuando el cáncer está confinado al ovario, pero cae mucho en estadios avanzados. La mayoría de las pacientes responde al primer tratamiento, aunque la recaída es frecuente.
Prevención
- El uso de anticonceptivos orales combinados, el embarazo y la lactancia se asocian a menor riesgo
- Salpingooforectomía reductora de riesgo en portadoras de variantes de BRCA, tras asesoría
- En muchos centros se ofrece retirar las trompas (salpingectomía oportunista) durante otra cirugía pélvica
Póngase a prueba
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¿Dónde se originan muchos cánceres serosos de alto grado del ovario?
En las fimbrias de la trompa uterina, a partir de lesiones precursoras del epitelio tubárico.
¿Por qué el cáncer de ovario suele diagnosticarse en estadio avanzado?
Los síntomas, como distensión, saciedad precoz y dolor pélvico, son vagos, y no hay una prueba de tamización eficaz para mujeres de riesgo promedio.
¿Qué síndromes hereditarios aumentan el riesgo de cáncer de ovario?
El síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario (BRCA1/BRCA2) y el síndrome de Lynch.
¿Qué es un tumor de Krukenberg?
Una metástasis al ovario, clásicamente de un cáncer gástrico (o colorrectal), con células en anillo de sello.
¿Qué combinación de quimioterapia es el tratamiento estándar de primera línea del cáncer epitelial de ovario?
Un platino con un taxano.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Epithelial Ovarian Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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