Colistina (colistimetato) !
Polimixina de último recurso para Pseudomonas, Acinetobacter y Klebsiella multirresistentes; puede dañar el riñón y los nervios y detener la respiración.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: polimixina E, colistimetato sódico
Mecanismo de acción
La colistina es un péptido catiónico con una cola grasa. Se une al lípido A, de carga negativa, del lipopolisacárido, se inserta en la membrana externa y luego en la interna, y las rompe como un detergente; la bacteria pierde su contenido y muere. Se administra como colistimetato, un profármaco inactivo que en la sangre se convierte despacio en colistina.
- El colistimetato se convierte en colistina activa
- Se une al lípido A de la membrana externa
- Rompe las membranas como un detergente
- El gramnegativo pierde su contenido y muere
Farmacocinética
- Absorción
- No se absorbe por vía oral; se da IV, IM o inhalado.
- Metabolismo
- El profármaco colistimetato se hidroliza despacio a colistina activa; los niveles varían mucho entre pacientes.
- Eliminación
- El profármaco se elimina sobre todo por el riñón (útil en infecciones urinarias); la colistina activa, sobre todo por otras vías.
- Vida media
- Los niveles séricos bajan con una vida media de unas 2 a 3 horas tras colistimetato IV o IM.
Indicaciones
- Infecciones graves por bacilos gramnegativos multirresistentes (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, E. coli) cuando fallan opciones más seguras. Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes →
- Infecciones urinarias por gramnegativos multirresistentes (el colistimetato llega bien a la orina). Infección urinaria (cistitis aguda) →
- Inhalada, como complemento en la neumonía intrahospitalaria y en la fibrosis quística. Fibrosis quística →
Efectos adversos
Frecuentes
- Hormigueo alrededor de la boca y en las extremidades, entumecimiento, picor
- Mareo, vértigo, habla arrastrada
- Molestias digestivas, fiebre, urticaria y erupción
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al colistimetato o a las polimixinas
Interacciones clave
- Aminoglucósidos y polimixina B
- Suman bloqueo neuromuscular y nefrotoxicidad; se evita el uso simultáneo o se hace con extrema cautela.
- Relajantes musculares tipo curare, succinilcolina, anestésicos, citrato de sodio
- Potencian el bloqueo: riesgo de parálisis respiratoria.
- Vancomicina y otros nefrotóxicos
- Más lesión renal.
Qué se vigila
- Creatinina y diuresis al inicio y con frecuencia durante el tratamiento
- Frecuencia respiratoria y fuerza muscular, sobre todo tras cirugía
- Síntomas neurológicos (parestesias, confusión, vértigo)
- Electrolitos
Administración y seguridad
- La potencia puede expresarse como actividad de colistina base o en otras unidades según el país y el producto: se confirma la unidad con farmacia para evitar errores de dosis.
- Se reconstituye y se da en inyección IV lenta, infusión IV o IM; la preparación inhalada se usa solo por nebulizador.
Cuidados de enfermería
- Antes de empezar: función renal, peso, otros nefrotóxicos y anestesia programada.
- Registrar ingresos y egresos; informar si baja la diuresis o sube la creatinina.
- Vigilar la respiración y la debilidad muscular, sobre todo tras cirugía o con relajantes.
- Educación: puede haber hormigueo o mareo; evitar conducir o usar máquinas durante el tratamiento.
Embarazo y lactancia
Los estudios en animales mostraron malformaciones a dosis menores que las humanas y faltan datos en humanos; se usa en el embarazo solo si no hay una opción más segura.
Póngase a prueba
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¿Por qué la colistina se considera un antibiótico de último recurso?
Aún actúa sobre muchos gramnegativos multirresistentes, pero su toxicidad renal y nerviosa es alta; se reserva para cuando fallan fármacos más seguros.
Tras una cirugía, un paciente con colistimetato respira superficialmente y está débil. ¿Qué ocurrió probablemente?
Bloqueo neuromuscular por la colistina, potenciado por anestésicos y relajantes, que puede llevar a apnea.
¿Por qué se prefiere el colistimetato a la polimixina B en infecciones urinarias?
El profármaco colistimetato se elimina por el riñón y llega a la orina, mientras que la polimixina B se elimina sobre todo por vías no renales.
¿Qué microorganismos resisten naturalmente a la colistina?
Proteus y Serratia (y Burkholderia), además de todas las bacterias grampositivas.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
- Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Fibrosis quística
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - COLISTIMETHATE- colistimethate sodium injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Colistimethate Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 59 (McGraw Hill, 2023).
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